Dovodi li liječenje ADHD-a do zlouporabe supstanci?

Jedna od dugogodišnjih briga među stručnjacima i roditeljima jest mogućnost da bi rano liječenje poremećaja pažnje (ADHD) stimulativnim lijekovima (poput Ritalina ili Adderalla) moglo dovesti do kasnijih problema. Novo istraživanje sugerira da su ove zabrinutosti uglavnom neutemeljene, uz jednu moguću iznimku.

Studije su objavljene u najnovijem broju časopisa Američki časopis za psihijatriju i obje studije uglavnom nisu pokazale pozitivnu povezanost između primjene stimulativnih lijekova u djece i povećanog rizika od zlouporabe supstanci kasnije u životu. Prva studija, Biederman et. dr. (2008) izvijestili su o desetogodišnjem praćenju 112 djece koja su imala između 6 i 17 godina kad su prvi put ušla u istraživanje:

U uzdužnom uzorku muških ispitanika kojima je dijagnosticirana ADHD u djetinjstvu i praćeni 10 godina u mladim odraslim godinama, nismo pronašli dokaze da je prethodno liječenje stimulansima bilo povezano s naknadnim povećanim ili smanjenim rizikom od poremećaja upotrebe alkohola, droga ili nikotina , Nadalje, nismo otkrili značajnu povezanost između starosti na početku liječenja stimulansom i naknadnih poremećaja upotrebe supstanci ili bilo kakve povezanosti između trajanja liječenja stimulansima i naknadnih poremećaja upotrebe supstanci. Ova otkrića podupiru hipotezu da liječenje stimulansima ne povećava rizik od sljedećih poremećaja upotrebe supstanci.

Druga studija, Mannuzza et. dr. (2008) pokazali su više mješovitih rezultata. Iako su pronašli vezu između upotrebe stimulansa za liječenje ADHD-a i kasnijih poremećaja upotrebe supstanci, to je objasnio treći, neočekivani faktor - antisocijalni poremećaj ličnosti. Ispitanici koji nisu započeli stimulativne lijekove sve do dobi od 8 do 12 godina imali su veću zlouporabu supstanci što je posredovano porastom asocijalnog poremećaja ličnosti u odrasloj dobi. Ispitanici s ranim stimulativnim stimulacijama - prije navršene 8. godine života - nisu se razlikovali od ispitanika u usporedbi u životnim stopama upotrebe bezalkoholnih tvari.

Dakle, djeci koja su dijagnosticirana i započnu liječenje lijekovima kasnije u djetinjstvu mogu biti izloženi većem riziku od kasnije zlouporabe supstanci zbog razvoja antisocijalnog poremećaja ličnosti. Zaista ne postoji adekvatno objašnjenje za veću prevalenciju asocijalnog poremećaja ličnosti u kasnijoj skupini koja se liječila u usporedbi s prethodnom skupinom koja je tretirana, što prateći urednički članak časopisa napominje:

Autori raspravljaju o mogućnosti da rano stimulativno liječenje ADHD-a ima zaštitni učinak na pojavu poremećaja ponašanja, koji obično prethodi asocijalnom poremećaju ličnosti i povećava rizik od zlouporabe droga. Međutim, ovu hipotezu ne podupiru rani nalazi iz Studije multimodalnog liječenja ADHD-a, u kojem liječenje stimulansima u ovom budućem naknadnom istraživanju nije selektivno smanjilo poremećaj ponašanja, niti nacionalni trendovi tijekom proteklog desetljeća, kada je bilo dramatičan petostruki porast liječenja ADHD djece u Sjedinjenim Državama stimulansima, ali bez promjene u prevalenciji poremećaja ponašanja.

Rezultat je da ove studije potvrđuju veliku količinu dokaza koji sugeriraju da postoji mala izravna veza između propisivanja stimulativnih lijekova djeci za ADHD i kasnijih problema sa zlouporabom droga. Drugo istraživanje je pronašlo vezu, ali čini se da je to zbog razvoja antisocijalnog poremećaja ličnosti. Potrebna su daljnja istraživanja kako bi se utvrdila veza između stimulativnih lijekova i ovog poremećaja.

Prateći urednički članak rezultate stavlja u daljnju perspektivu.

Reference:

Biederman J, Monuteaux MC, Spencer T, Wilens TE, MacPherson HA, Faraone SV (2008). Stimulativna terapija i rizik za naknadne poremećaje upotrebe supstanci u odraslih muškaraca s ADHD-om: naturalističko kontrolirano 10-godišnje praćenje. Am J Psychiatry, 165, 597–603.

Mannuzza S, Klein RG, Truong NL, Moulton JL III, Roizen ER, Howell KH, Castellanos FX. (2008). Dob početka liječenja metilfenidatom u djece s ADHD-om i kasnije zlouporabe supstanci: buduće praćenje u odrasloj dobi. Am J Psychiatry, 165, 604–609.