Klasifikacija ozljeda leđne moždine i sindromi

Specijalisti kralježnice koji dijagnosticiraju i liječe traumatične ozljede leđne moždine (SCI) koriste klasifikacijski sustav za procjenu i ocjenu ozljede pacijenta u smislu ozbiljnosti. Klasifikacija se može usporediti s univerzalnim jezikom koji govore svi stručnjaci SCI-ja. Ocjenjivanje ozljeda poboljšava komunikaciju između različitih medicinskih specijalnosti.

Nadalje, klasificiranje vrste i ozbiljnosti SCI može pomoći pacijentima da bolje shvate opseg njihovih funkcionalnih i neuroloških povreda i potencijal za poboljšanje.

Anatomski presjek ljudske leđne moždine. Izvor fotografija: 123RF.com.

Kako liječnici klasificiraju ozljede leđne moždine

Liječnici diljem svijeta klasificiraju SCI koristeći metodu koju su razvili Međunarodni standardi za neurološku klasifikaciju ozljeda leđne moždine (ISNCSCI). Ako vaš liječnik posumnja na SCI, može provesti ispit ISNCSCI ubrzo nakon što stignete u bolnicu.

ISNCSCI se temelji na 3 rezultata:

1. Američka udruga za ozljede kralježnice (ASIA) motorni rezultat, koji ocjenjuje snagu i pokret mišića.
2. ASIA senzorna ocjena koja ocjenjuje lagani dodir i smicalicu.
3. Stupanj ocjene oštećenja rada ASIA, koji određuje je li ozljeda potpuna ili nepotpuna.

Više o ljestvici oštećenja za ASIA
Ljestvica umanjenja vrijednosti ASIA dodjeljuje SCI ocjenu na osnovu njegove ozbiljnosti. Ocjene se kreću od A do E, a A je najteža ozljeda, a E najmanja.

Ocjena A
Potpuni gubitak osjetilne ili motoričke funkcije ispod razine ozljede.

B razred
Osjećaj je sačuvan ispod razine ozljede, ali motorička funkcija je izgubljena.

Razred C
Očuvana je motorička funkcija ispod razine ozljede, pri čemu je više od polovice glavnih mišića dobilo manje od 3 stupnja na ASIA motornoj ocjeni.

D razred
Očuvana je motorička funkcija ispod razine ozljeda, s tim da je više od polovice glavnih mišića dobilo barem 3 ili više stupnja na ASIA motoričkoj ocjeni.

E stupanj
Normalni osjet i motorička funkcija.

Kompletne i nepotpune ozljede leđne moždine
ASIA skala umanjenja određuje kategoriju SCI koja je obično potpuna ili nepotpuna . Treća, manje uobičajena kategorija - nepotpuna - odnosi se na potpune ozljede koje pokazuju neke znakove povezanosti mozga i mišića.

• Kompletan SCI nastaje kada je totalni gubitak funkcije (motorike) i osjećaja (osjetilnosti) ispod razine ozljede. Na primjer, ozljeda grudnog koša može započeti na razini trupa i ruku, ali također će utjecati na donji dio leđa, zdjelicu, prepone, potkoljenicu, noge i nožne prste. Kompletan SCI jednako utječe na obje strane tijela.

• Uz nepotpuni SCI, neke funkcije i osjećaj ostaju ispod razine ozljede. Tipično jedna strana tijela ima više funkcija ili osjećaja od druge strane. Postoje različite vrste ili sindromi nepotpunog SCI, uključujući sindrom središnje moždine, Brown-Séquardov sindrom, sindrom prednje moždine i sindrom stražnje moždine.

Sindromi ozljede leđne moždine

Sindrom središnje pupkovine
Sindrom središnje moždine najčešći je nepotpuni SCI sindrom, koji se javlja kod 15-25% traumatičnih SCI. Sindrom središnje moždine čest je u starijih bolesnika s anamnezom cervikalne spondiloze i spinalne stenoze koji pate od SCI-ja od traumatičnog pada. Kao što ime sugerira, ovaj sindrom utječe na središnji dio leđne moždine. Središnja kralježnička moždina sadrži velika živčana vlakna koja razmjenjuju informacije između leđne moždine i moždane kore. Moždani je korteks važan za osobnost, tumačenje osjeta (osjećaja) i motoričke funkcije. Središnja kralježnička moždina važna je za rad ruku i ruku, poput fine kontrole motorike (npr. Pisanje), mada može utjecati i donji dio tijela (npr. Gubitak kontrole mokraćnog mjehura).

Moždanu koru čine 4 različita režnja; frontalni, parietalni, temporalni i okcipitalni. Izvor fotografija: 123RF.com.

Brown-Séquardov sindrom
Brown-Séquardov sindrom najčešće se javlja kod pacijenata koji su pretrpjeli prodoran traumatični SCI, poput rane od metka ili noža. Ovaj sindrom utječe na lijevu ili desnu stranu leđne moždine, ali simptomi mogu utjecati na obje strane tijela. Karakterizira ga djelomični gubitak funkcije ili oštećenje funkcije, osjećaj vibracije na istoj strani ozljede, te bol i gubitak temperature na suprotnoj strani ozljede.

Prednji i stražnji sindromi pupčane vrpce
Prednji dio kičmene moždine je prednji dio strukture, a zadnji stražnji dio moždine. Ovi sindromi su najčešći u ljudi s ne-traumatičnim SCI, za razliku od traumatičnih SCI. Sindrom prednje moždine uzrokuje potpuni gubitak pokreta, bol i gubitak temperature, ali čuva lagane osjećaje dodira. Sindrom stražnje moždine proizvodi suprotan učinak: Izaziva gubitak osjetljivosti na dodir, ali čuva pokret, te bol i osjet temperature.

Rana klasifikacija vodi prema pravom liječenju u pravo vrijeme

Mogućnost liječnika za kralježnicu diljem svijeta da ravnomjerno klasificiraju ozljede leđne moždine omogućava im da brzo shvate ozbiljnost SCI-ja, uključujući pridružene SCI sindrome. Kod traumatičnih ozljeda - i svakako ozljeda leđne moždine - vrijeme igra presudnu ulogu u rezultatima. Imati standardni klasifikacijski sustav SCI pomaže pacijentima da ranije dobiju pravi tretman.

Predloženo dodatno čitanje
U posebnom broju časopisa Global Spine postavljene su smjernice za upravljanje degenerativnom mielopatijom i akutnom ozljedom kralježnične moždine, koje su u sažetku smjernica kliničke prakse za upravljanje degenerativnom cervikalnom mielopatijom i traumatskom ozljedom kralježnične moždine sažeto na SpineUniverse .

Pogledajte izvore

Ahuja CS, Wilson JR, Nori S, Kotter M RN, Druschel C, Curt A, Fehlings MG. Traumatična ozljeda leđne moždine. Priroda pregledi bolesti Primeri. 3, 17018. https://www.nature.com/articles/nrdp201718. Pristupljeno 10. siječnja 2018. godine.