Liječenje VA lijekovima nadmašuje privatni sektor
Prethodno smo već napisali koliko je VA mentalna zdravstvena zaštita loša i kako se laže o vremenima čekanja za pacijente koji čekaju na njegu. Kao odgovor, VA je povećao broj kliničara.
Nova studija koja je upravo objavljena (ali zasnovana je na podacima iz 2007.-2008.) Sugerira da barem na jednom području VA može proći bolje od privatnog plana zdravstvenog osiguranja.
VA odgovorna je za svu zdravstvenu i mentalnu zaštitu vojnih veterana. A budući da ga vodi savezna vlada, to je primjer kako zdravstveni program koji vodi američka vlada izgleda u stvarnom životu.Veterani dobivaju besplatnu zdravstvenu zaštitu doživotno zauzvrat za uslugu u ovoj zemlji.
Nova studija (Watkins i sur., 2016.) ispitivala je dvije populacije - jednu koja se sastojala od 836.519 veterana u VA sustavu, a druga 545.484 osobe u redovnom sustavu zdravstvenog osiguranja u privatnom planu u SAD-u. Ispitani administrativni podaci dolazili su iz VA vlastiti interni sustav - VA Nacionalna baza podataka o pacijentima - dok su opći podaci o populaciji dolazili iz baze podataka komercijalnih zahtjeva i susreta Thomson-Reuters MarketScan. Obje baze podataka uključivale su farmaceutske i laboratorijske tvrdnje, čak i ako je korisnik obuhvaćen velikim dijelom ponašanja (u slučaju podataka o privatnim zahtjevima).
Ukratko, ispitali su mnoštvo podataka o korištenju pacijenata - uključujući laboratorijske testove i ispunjene recepte - za vremensko razdoblje između 2007. i 2008. (imajte na umu da je to bilo prije nego što su mnoge reforme VA uopće bile uspostavljene).
Ova studija promatrala je sedam specifičnih čimbenika za koje su istraživači vjerovali da će dati uvid u to je li sustav VA djelovao adekvatno (npr. Kao i način liječenja koji ljudi primaju izvan područja VA). Ti su čimbenici uključivali: udio pacijenata koji su tijekom studije dobili sve preporučene testove za praćenje razine krvi; broj pacijenata koji su dobili laboratorijske probirne testove; broj pacijenata koji su ispunili 12-tjedni recept za antipsihotike (za one sa shizofrenijom) i onih koji su ispunili 12-tjedni recept za antidepresive (za one s depresijom); i broj pacijenata koji su 12 mjeseci uzastopno punili recepte za antipsihotike, stabilizatore raspoloženja ili antidepresive.
Sad ćete primijetiti - kao i ja - da niti jedan od ovih čimbenika nije varijabla ishoda. Umjesto toga, više iznose "koliko se dobro pacijenti pridržavaju svog plana liječenja lijekovima?" I ispunjeni recepti ne znače nužno i uzete recepte.
Istraživači su otkrili da ne samo da su oni koji su obuhvaćeni zdravstvenim sustavom VA primali istu razinu skrbi kao i osobe iz privatnog osiguranja - oni su je zapravo koristili i pridržavali se svojih planova liječenja puno bolje. Zapravo znatno bolje:
Učinak VA-a bio je superiorniji od nacionalnog prosjeka MarketScan-a za više od 30 posto u svakom slučaju. U nekim je slučajevima granica superiornosti bila vrlo velika. Na primjer, stopa kojom je indikator laboratorijskih testova zadovoljen u VA (77 posto) bila je 13 puta veća od stope u privatnim planovima (6 posto).
Preko sedam pokazatelja koje su istraživači odabrali, pacijenti s VA pridržavali su se - ispunjavali svoje recepte, naručivali laboratorijske testove i održavali svoje recepte - od onih koji su imali privatno osiguranje. To ne znači da su nužno postali brži ili dobili kvalitetniju skrb, jer studija nije testirala te stvari.
Evo kako su istraživači zaključili svoje istraživanje:
Otkrili smo da je kvaliteta skrbi koju pruža VA za branitelje s mentalnim poremećajima i poremećajima upotrebe supstanci dosljedno premašila kvalitetu njege koju pruža privatni sektor za ispitivane pokazatelje uspješnosti ...
Postoji vjerojatan razlog za ova otkrića - skrb o VA vrlo je sistematizirana i obično se nalazi pod jednim krovom. Pacijent se ne mora voziti na 3 različita mjesta kako bi radio 3 različite stvari povezane sa svojom zdravstvenom zaštitom - čak i za zaštitu mentalnog zdravlja. U većim VA objektima sve je u redu na istom mjestu. I to je besplatno - nema papira za popunjavanje, nema participacije. Zašto osoba ne bi sudjelovala u tome?
Ali ograničenja u studiji su značajna. Prvo, istraživači ne znaju koliko su značajni sufinanciranje privatnog plana i druge razine naknada. Primjerice, u bazi podataka privatnog plana pacijent će možda morati platiti stotine dolara za određene vrste lijekova svakog mjeseca - što je značajno destimulativno sredstvo za punjenje recepta. Čak i uobičajena participacija može biti problematična za neke ljude.
Još je gore vrijeme i napor koji je uložen u privatni sektor da bi stvarno ispunio zahtjeve plana liječenja. Ako je potreban laboratorijski test, obično ga treba zakazati potpuno odvojeno od liječničke ordinacije, u potpuno odvojenoj i nepovezanoj ustanovi. Isto je i s ispunjavanjem recepta, koji zahtijeva još jedan pogon (za većinu ljudi).
Ono što mi studija jasno pokazuje je kako integrirani, cjeloviti zdravstveni sustav poput VA može služiti pacijentima izuzetno učinkovito i dobro. Nažalost, većina zdravstvene zaštite koju Amerikanci dobivaju - posebno briga o mentalnom zdravlju - nije takve prirode i nastavit će biti usitnjena, teško dostupna i teško platljiva.
upućivanje
Watkins, K.E. i sur. (2016). Kvaliteta liječenja lijekovima za mentalne poremećaje u Odjelu za branitelje i u planovima privatnog sektora. Psihijatrijske službe, 67, 391-396.
