Kombinacija lijekova može biti najbolja za dugoročne ishode ADHD-a
Nova istraživanja sugeriraju da kombiniranje dvaju standardnih lijekova rezultira većim kliničkim poboljšanjima za poremećaj deficita pažnje / hiperaktivnosti (ADHD) od neovisne uporabe bilo kojeg lijeka.
Kao što je objavljeno uČasopis Američke akademije za dječju i adolescentnu psihijatriju (JAACAP), tri studije pokazale su da bi kombinirana terapija mogla dovesti do većih kliničkih poboljšanja za djecu s ADHD-om.
Ipak, potrebna su dodatna poboljšanja ADHD terapije. Trenutno studije pokazuju da uporaba nekoliko lijekova za ADHD rezultira značajnim smanjenjem simptoma ADHD-a. Međutim, zasad nema konačnih dokaza da ovi standardni tretmani lijekovima također poboljšavaju dugoročne akademske, socijalne i kliničke ishode.
"ADHD je najčešće dijagnosticirani neuropsihijatrijski poremećaj u djece i dobro znamo rizike koje on predstavlja za budući uspjeh djece u svim područjima funkcioniranja", rekao je koautor dr. James McCracken sa Kalifornijskog sveučilišta, Los Angeles Semel Institute za neuroznanost i ljudsko ponašanje.
"Naši trenutni tretmani očito imaju koristi od većine djece u kratkom roku, ali još nismo pronašli načine kako zaštititi oboljele od ADHD-a od mnogih dugoročnih rizika", rekao je.
Istraživanja sugeriraju da i težina simptoma ADHD-a i stupanj kognitivne disfunkcije koji ostaju unatoč liječenju doprinose lošijim ishodima. Kao rezultat toga, potrebno je utvrditi učinkovitije tretmane.
Jedna od metoda za prepoznavanje učinkovitijih tretmana je uključivanje objektivnih mjera učinka tretmana ADHD-a na rad mozga, što većina kliničkih studija ne čini.
Korištenje objektivnih bioloških markera (ili biomarkera) odgovora pacijenata na liječenje ADHD-a moglo bi znatno unaprijediti znanje o neuronskim mehanizmima koji su u osnovi učinci liječenja, pomažući istraživačima da shvate zašto postoje razlike u individualnom odgovoru.
U trenutnoj studiji skupina istraživača predvođena McCrackenom i Dr. Sandra Loo i Robert Bilder sa Kalifornijskog sveučilišta u Los Angelesu izveli su tri međusobno povezane studije koje su ispitivale učinke kombiniranja standardnih lijekova na kliničke, kognitivne i mjere moždane aktivnosti. Istražitelji su regrutirali uzorak djece i adolescenata od sedam do 14 godina sa i bez ADHD-a.
Pretpostavlja se da je kombinirano liječenje superiornije od dva standardna lijeka, d-metilfenidat (Ritalin) i gvanfacin (Intuniv), kako po kliničkim, tako i po kognitivnim ishodima, a očekivalo se da će pokazati različit profil učinaka na aktivnost moždanih valova (EEG).
Sudionici s ADHD-om nasumično su raspoređeni na osam tjedana dvostruko slijepog liječenja ili d-metilfenidatom, gvanfacinom ili njihovom kombinacijom.
Klinički rezultati pokazali su dosljedne dodatne koristi za kombiniranu terapiju tijekom dva pojedinačna tretmana, posebno za simptome nepažnje i globalnije indekse odgovora. Stopa dobrog kliničkog odgovora porasla je sa 62-63 posto u pojedinačnoj terapiji lijekovima na 75 posto u kombiniranoj terapiji.
Autori tvrde da umjereni, ali stalno bolji učinci kombiniranog liječenja mogu imati dugoročno značenje, jer manje ozbiljni simptomi mogu dovesti do boljih ishoda.
Kognitivno funkcioniranje pokazalo je malo drugačiji obrazac.
Radna memorija poboljšana je kombiniranim i stimulativnim liječenjem, pokazujući otprilike jednake pozitivne učinke. Guanfacine, međutim, nije pokazao nikakve promjene u funkciji radne memorije unatoč poboljšanju simptoma ADHD-a.
Konačno, EEG studija pokazala je da je samo kombinirana terapija rezultirala poboljšanim obrascima moždane aktivnosti koji su bili povezani sa smanjenim simptomima ADHD-a i poboljšanim kognitivnim funkcijama.
Zajedno, rezultati triju studija sugeriraju da je kombinirana terapija rezultirala najboljim ishodima u nekoliko različitih domena funkcije, uključujući promjenu simptoma ADHD-a, performanse radne memorije i obrasce moždane aktivnosti.
McCracken je rekao: "Iako nas ohrabruju neke od prednosti koje smo primijetili u kombiniranom liječenju, pred nama je još dug put u poboljšanju intervencija za ADHD, što se vidi iz ograničenijih kognitivnih učinaka."
"Ovi podaci ističu važnost razmatranja spoznaje kao glavnog ishoda", rekao je Bilder.
"U budućnosti ćemo možda moći koristiti više objektivnih metoda kao što su kognitivno testiranje i EEG za individualnu optimizaciju liječenja, ali potrebno je više rada, uključujući dugoročne studije liječenja s dokazanim kliničkim i kognitivnim prednostima."
Loo je dodao, "Korištenje objektivnih bioloških mjera u dijagnozi i liječenju također može pomoći u smanjenju stigme, povećanju prihvaćanja poremećaja i preciznijem praćenju odgovora na liječenje kako bi se postigli bolji ishodi."
Na temelju ovih nalaza, autori zaključuju da kombiniranje stimulansa s lijekovima poput guanfacina zahtijeva više pažnje čak i kod djece s ADHD-om koja imaju koristi od monoterapije.
Kombinirano liječenje, uz odgovarajuće praćenje, podjednako se dobro podnosilo i sigurno je bilo u ovoj i prethodnim studijama. Neophodno je veće razmatranje kognitivnih učinaka liječenja kako bi se poboljšali klinički ishodi. Štoviše, potrebne su druge strategije liječenja koje mogu donijeti snažnije koristi.
Kako tehnologija napreduje, autori se nadaju da se objektivnije mjere odgovora mogu uvesti u rutinsku praksu. Čak i uz takva poboljšanja, izvor individualnih razlika u odgovoru na liječenje ADHD-a i dalje je uglavnom nepoznat.
Potrebna su dodatna dugoročna istraživanja koristi od kombiniranog liječenja u velikim uzorcima kako bi se potvrdili ovi nalazi i daljnje unapređenje kliničke skrbi. Ako se potvrde, kombinirani tretmani ovih ili potencijalno drugih spojeva mogu dramatično poboljšati život mnogih osoba s ADHD-om.
Izvor: Elsevier
