Tretmani

Opioidni lijekovi protiv bolova

Opioidni bolovi čine naslove

Opijoidi (lijekovi slični morfiju) danas stvaraju mnogo pritiska. Nove verzije ovih lijekova kao što je Oxycontin® (oksicodon s produženim oslobađanjem) postale su lijek izbora za mnoge ovisnike koji dobivaju visoku vrijednost drobljenjem tableta i hrkanjem. Dužina tih ovisnika je da se tablete pročitaju kao scenarij lošeg filma. Maskiraju se kao medicinsko osoblje, primaju recepte od više liječnika, tvrde da su izgubili tablete - očajnički traže popravke.

Praćenje da se lijekovi upotrebljavaju na propisani način i provjera radi poboljšanja rada pacijenta pomoći će kliničkom pregledu pacijenata s problemima ovisnosti.

Ipak, opioidi su jedan od najboljih tretmana za ublažavanje boli i patnje. Vrlo su učinkoviti za akutnu bol, a umjereno učinkoviti za kroničnu bol. Izuzetno su bez ikakvih toksičnosti tkiva, što znači da ne štete organima čak ni uz dugotrajnu upotrebu. Glavne nuspojave su sedacija, zatvor i mučnina.

Pa kako je nešto što je pomoglo tisućama ljudi koji pate od bolova stvorio takvo medijsko plašenje?

Priroda ovisnosti
Prvo pokušajmo razumjeti prirodu ovisnosti. Ovisnost je psihološko stanje koje karakterizira neprimjerena žudnja i traženje opioida iz razloga koji nisu liječenje zdravstvenog stanja. Kad se opioidi daju bolesnicima s problemima ovisnosti, njihova žudnja se povećava i svakodnevno im se pogoršava. S druge strane, pacijenti koji pate od bolova izvješćivat će o manje boli, a svakodnevno funkcioniranje će se poboljšati.

Mediji, šira javnost, pacijenti, pa čak i liječnici uvijek su teško shvatili da osoba koja uzima lijekove protiv bolova za legitimno oboljenje ima izuzetno rijetku šansu da ikada postane ovisna o tabletama protiv bolova. Ovo je dokazano u studiji nakon proučavanja. Nadalje, gotovo sve studije liječenja boli otkrivaju da se bol ne liječi, no mnogi se liječnici plaše pravilnog liječenja boli, a velik broj ljudi trpi bespotrebno.

Strah od ovisnosti
Je li ono što pokreće aktualnu medijsku bes zbog ovih lijekova. Težište pozornosti trebalo bi biti na otkrivanju zlostavljača, a pritom treba osigurati da osoba s legitimnom boli dobije lijekove potrebne za oporavak. Praćenje da se lijekovi upotrebljavaju na propisani način i provjera radi poboljšanja funkcioniranja pacijenta pomoći će kliničkom pregledavanju bolesnika s problemima ovisnosti.

Uzbudljivi proboji lijekova protiv bolova
Pogledajmo brzo novu znanost na kojoj se temelji upotreba opioida. Živčani sustav funkcionira prijenosom živčanih signala iz jedne živčane stanice (neurona) u drugu. Jedan neuron oslobađa malu količinu kemikalije (koja se naziva neurotransmiter), koja se poput zagonetke uklapa u sljedeći živac i aktivira receptor. Tako signal boli putuje od jednog do drugog mjesta dok ne dospije do mozga i ne izazove osjećaj boli. Opioidi djeluju poput kočnica. Aktiviraju opioidne receptore, koji inhibiraju neuron, čineći manje vjerojatnim da će prenijeti signal boli.

Sve je više podataka da je najučinkovitiji oblik liječenja boli prevencija (vidjeti naše posljednje ažuriranje, ožujak 2001. - Sprečavanje kronične boli). Noviji opioidni lijekovi s dugotrajnim djelovanjem ili dugotrajnim oslobađanjem pružaju stalnu razinu opioidnih u krvi, što može pomoći u sprečavanju bolova (umjesto težeg pokušaja nadoknađivanja nakon što bol postane jaka).

Postoji nekoliko novih otkrića o tome kako opioidi utječu na prijenos signala boli:

Nedavno je otkriveno da neki opioidi ne aktiviraju samo opioidne receptore, već su i blokatori NMDA (n-metil-d-aspartata) receptora. NMDA blokatori mogu zapravo smanjiti razvoj i kronične boli kao i tolerancije na opioide.
Otkriveno je da neki opioidi koče odlaganje živčanog sustava neurotransmiterima norepinefrinom i serotoninom. Budući da ti neurotransmiteri također djeluju na inhibiciju prenošenja bola, ova sposobnost može imati važne analgetske učinke.
Metadon je posebno zanimljiv opioid jer se veže na nedavno opisanu podvrstu opioidnih receptora, mu3 receptor. Ovaj se receptor nalazi u značajnim količinama u stanicama imunološkog sustava i može pomoći u smanjenju boli smanjenjem upalnog odgovora. (U primjeni ovog lijeka mora biti oprez, jer dug poluživot može dovesti do nakupljanja razine krvi.)

Uzbudljiv se rad provodi i protiv antikancerogenih učinaka opioida, posebno metadona i morfija, za koje se čini da induciraju apoptozu, (oblik staničnog samoubojstva) koji pomaže u sprječavanju rasta ljudskih karcinoma i tumora.

Bez obzira na izvještaje o zloćudnom tisku, možemo mnogo biti uzbuđeni zbog novih alata za liječenje bola!

Do sljedećeg puta? Steven Richeimer, dr. Med