Upravljanje bolom: Terapija usmjerena na liječenje kronične boli

SPU: Mediji su izvijestili o mogućim problemima s korištenjem Celebrex®® i Bextra®. Koji savjet dajete pacijentima koji trenutno uzimaju ove lijekove za kroničnu bol?

Danas postoje brojne mogućnosti liječenja kronične boli.

Dr. Bennett: Celebrex®, Bextra® i VIOXX® su u klasi koja se naziva inhibitori COX-II, što je potklasa NSAID-a. Očito postoji problem s produljenom uporabom ovih lijekova (većom od tri tjedna kontinuirane uporabe) i učestalošću moždanog i srčanog udara. Razlozi za to nisu jasni. Šteta nije pokazala kratkotrajnu ili povremenu uporabu ovih lijekova. U ovom trenutku, predlažem da ako redovno uzimate neki od ovih lijekova, zakažite sastanak s liječnikom.

SPU: U što je uključeno i koje su koristi od pravilnog pacijentovog „ razrađivanja “ i kako to doprinosi vrijednosti dijagnoze? Kako pacijentu koristi?

Dr. Bennett: Konačna dijagnoza apsolutni je zahtjev za svaku ciljanu terapiju. Iako se u medicini trudimo doći do konačne dijagnoze kod svakog pacijenta, to ponekad nije moguće. Međutim, svi pokušaji trebaju biti napravljeni kad dođu u jedan! Iz toga proizlazi da temeljita priprema treba započeti detaljnom poviješću i fizičkim pregledom. Nakon toga mogu slijediti odabrane snimke (rendgenski snimci, MRI, itd.) Ili ciljane injekcije (numeriranje određenih područja kako biste vidjeli kako se mijenja vaš ispit kad se ta područja više ne osjećaju). Tijekom ovog postupka vaš liječnik može vas vratiti u ured radi praćenja i rasprave o tome kako i gdje se odvijaju stvari. Zbir ovog procesa je konačna dijagnoza (ili, najjednostavnije rečeno, "u čemu je problem").

Pacijent u ovom procesu ima ogromne koristi. U radu s pacijentima u praksi često postavljam probleme u dvije kutije: stolariju i električnu . Ako imate problema s stolarijom (poput diska koji se pokvario, a sada vam se kralježnica nenormalno kreće naprijed-natrag), davanje lijekova protiv bolova i injekcija epiduralne steroide umanjilo bi vašu bol, ali ne bi liječilo gorući problem nestabilne kralježnice. S druge strane, ako vas boli peckanje i peckanje niz jednu nogu ("električni problem"), ali nema kompresije diska ili drugih strukturnih problema, tada obavljanje stolarskog postupka ne bi bilo u vašem najboljem interesu - bolje je koristiti stimulator živaca.

SPU: Neki pacijenti s kroničnom boli u leđima / vratu / ekstremitetima mogu biti obeshrabreni što ne postoji liječenje osim terapije lijekovima koji bi olakšao njihove simptome. Kakve su vaše misli o tome?

Dr. Bennett: Bol dijelimo na dvije glavne vrste: nociceptivnu i neuropatsku .

• Nociceptivna bol nastaje uslijed ozljede ili bolesti izvan živčanog sustava. Često je neprestana tupa bol ili pritisak. Primjeri uključuju bol od raka ili artritisa.

• Neuropatska bol nastaje zbog oštećenja živčanog tkiva. Često se osjeća kao peckanje ili ubodna bol. Jedan primjer neuropatske boli je "stezani živac". Medikamentozna terapija može biti vrlo učinkovita, ovisno o vrsti boli, dijagnozi i onome što pacijent može tolerirati (zapamtite, nema savršenih lijekova!). Danas postoje brojne mogućnosti liječenja kronične boli. To što čovjek ne pruža olakšanje, ne znači da nema nade. Možda je samo stvar pronalaženja pravog lijeka ili drugog liječenja za pacijentovo određeno stanje.