Resursi

Uzroci sindroma kirurgije leđa (FBSS)

Ponekad ishod operacije kralježnice nije onakav kakav se očekuje i uzrokuje stanje koje se naziva sindrom neuspjele operacije leđa (FBSS). Ostali nazivi stanja uključuju sindrom neuspjelog leđa ili operativni zahvat (FBS) i sindrom post-laminektomije. Međutim, postupak laminektomije nije uvijek uzrok ili faktor koji pridonosi FBSS-u. Mnogo je potencijalnih uzroka neuspjele operacije leđa i za većinu slučajeva nisu krivi ni pacijent ni kralježnica kralježnice.

Bol u leđima i / ili vratu su najčešći simptom FBSS-a koji se može pojaviti danima, tjednima, mjesecima ili godinama nakon operacije kralježnice. Nadalje, simptomi mogu biti isti, slični ili različiti. Kao i svaki poremećaj kralježnice, cjelovit i temeljit fizički i neurološki pregled neophodan je za dijagnozu i formuliranje učinkovitog plana liječenja.

Postoji mnogo potencijalnih uzroka FBSS-a, a simptomi se mogu razviti ubrzo nakon operacije ili mjeseci kasnije. Izvor fotografija: 123RF.com.

Kada se simptomi FBSS mogu pokrenuti?

Kao i kod bilo kojeg zdravstvenog stanja, kada je bol i simptomi počinju dio je dijagnostičkih informacija koje su jednako važne kao i opis simptoma. Ispod je pregled moguće veze između početka simptoma i mogućeg uzroka FBSS-a.

Simptomi mogu…

Vratite se odmah ili se razvijte ubrzo nakon operacije kralježnice .
Nekoliko je razloga koji mogu biti uključeni ako se prekirurški ili novi simptomi ponove ili razviju odmah ili ubrzo nakon operacije. Vjerojatno je izvorna dijagnoza bila netočna, došlo je do kirurške pogreške, pacijent je pao ili doživio fizičku nesreću nakon operacije leđa ili je prethodno postojeće zdravstveno stanje povećalo rizik za FBS.

Izlazite u roku od nekoliko tjedana nakon operacije leđa.
Postoperativna infekcija kralježnice može uzrokovati bol i druge simptome.

Počnite nekoliko mjeseci nakon operacije kralježnice .
Bol i simptomi koji se razvijaju nekoliko mjeseci nakon operacije kralježnice mogu biti uzrokovani ponavljajućom dijagnozom (npr. Herniranim diskom), epiduralnom fibrozom (ožiljno tkivo oko korijena kralježnice kralježnice) ili arahnoiditisom.

Ponavljaju se godine nakon operacije kralježnice .
Godine boli nakon operacije kralježnice mogu biti uzrokovane degenerativnim promjenama kralježnice, nestabilnošću kralježnice (npr. Spondilolistezom) ili spinalnom stenozom. Ovi se poremećaji mogu pojaviti na mjestu operacije ili na sljedećoj razini (bolest susjednog segmenta) kralježnice. ¹

Česti uzroci neuspjele kirurgije leđa

Ispod su neki od najčešćih uzroka nastanka FBS-a.

Bolest susjednog segmenta
Bolest susjednog segmenta (poznata i kao ASD ili tranzicijski sindrom) potencijalni je uzrok neuspjelog sindroma operacije leđa nakon operacije spajanja kralježnice. Kako je cilj fuzija zaustaviti kretanje na segmentu kralježnice, dijelovi iznad i ispod nje mogu se nadoknaditi pomicanjem više. Ovo prekomjerno kretanje može ubrzati da degeneriraju susjedne razine i postanu nestabilne, uzrokujući bol.

Arahnoiditis
Arahnoiditis je upala jedne od tri zaštitne obloge koje okružuju mozak i leđnu moždinu. Može uzrokovati jaku peckanje i ubodne bolove i druge probleme povezane s živcima. Ljudi koji imaju složene ili ponavljajuće operacije kralježnice izloženi su povećanom riziku od razvoja ove kirurške komplikacije.

Trajna neuronska dekompresija
Dekompresijskim operacijama uklanjaju se kosti i druge preprečne strukture koje komprimiraju spinalne živce. Unatoč dekompresiji, ponekad može postojati neuralna kompresija koja uzrokuje trajnu radikulopatiju.

pseudoartrozu
Pseudoartroza - ili ne-sindikat - je medicinski pojam koji se koristi za opisivanje komplikacije spinalne fuzije, koja često uključuje instrumentaciju i fuziju. Spinalna fuzija se izvodi radi spajanja dvije ili više kralježničkih kostiju (npr. Kralježaka) zajedno s ciljem stabilizacije jedne ili više razina kralježnice kako bi se zaustavilo kretanje. Ali ako se kosti ne spajaju - potpuno zalijevaju ili potpuno ispravno - pacijenti mogu osjetiti pritužbe boli i hardver se može olabaviti. Pseudoartroza može uzrokovati ili utjecati na pomicanje ili lomljenje spinalnih instrumenata. Proces fuzije traje nekoliko mjeseci kako bi kosti kralježnice zacijelile zajedno. Tijekom tog razdoblja, nekoliko praćenja sastanka s kirurgom neophodno je za praćenje napretka fuzije kako bi se osiguralo njegovo pravilno ozdravljenje.

Pojava ranije dijagnoze
Ponekad se vaši izvorni simptomi vraćaju nakon operacije na kralježnici. Na primjer, kralježnički disk liječen mikrodiscektomijom može ponovno hernirati. To ne znači da vaša prva operacija nije bila uspješna ili da je dijagnoza bila pogrešna - ponekad se problemi sa kralježnicom vraćaju unatoč pravilnom liječenju.

Problemi s ožiljnim tkivom: epiduralna fibroza i spinalne adhezije
Epiduralna fibroza je medicinski pojam koji opisuje stvaranje ožiljnog tkiva oko jednog ili više korijena kralježnice. Epiduralna fibroza može se razviti mjesecima nakon operacije kralježnice, a može uzrokovati šiljak boli. Kod ljudi koji su imali operaciju ledvenih (donjih leđa), epiduralna fibroza može dovesti do išijasa koji zrači bolovima u nogama. Ožiljak nakon operacije kralježnice također može tvoriti adhezije kralježnice, to su trakovi ožiljnog tkiva koji spajaju tkiva koja nisu normalno povezana. Ljepljenje vas može spriječiti da se pravilno krećete i može pritisnuti kralježničke živce.

Spinalna infekcija
Simptomi post-kirurške infekcije kralježnice uključuju vrućicu, drenažu rana i crvenilo, zimicu i glavobolju. Ovi i drugi povezani simptomi obično se pojavljuju nekoliko tjedana nakon operacije, ali mogu se pojaviti bilo gdje između tri dana i tri mjeseca nakon kralježničke procedure. Infekcije (npr. Vertebralni osteomijelitis) javljaju se u čak 4% operacija, a ljudi koji imaju dulje operacije kralježnice, instrumente kralježnice i ponavljajuće operacije kralježnice imaju veći rizik od infekcije. ²

Spinalna nestabilnost
Spinalna nestabilnost može se razviti nakon fuzijskih operacija (npr. ASD) ili dekompresijskih operacija (npr. Ako se ukloni previše kostiju da bi se oslobodio prostor oko spinalnih živaca).

Problemi sa spinalnom instrumentacijom
Spinalni instrumenti (npr. Vijci, šipke, interbody uređaji, ploče) mogu pomoći u postizanju trenutne stabilnosti kralježnice i pružaju čvrst temelj za fuziju. Međutim, instrumenti se mogu zaraziti, olabaviti, slomiti i / ili pomicati - i mogu uzrokovati puno boli. Vaš liječnik može otkriti probleme s instrumentacijom na snimci slike (npr., Rendgenski snimak, CT), ali odluka o uklanjanju instrumenta nije tako jasna - koristi i rizici dolaze s drugom operacijom uklanjanja instrumentacije.

Dijagnostička pogreška
Često dijagnoza ili uzrok boli pacijenta nisu sigurni. Kao dio procesa starenja postoje nepravilnosti na MRI osobe koje mogu biti asimptomatske (tj. Bez simptoma). Kirurzi procjenjuju da postoji vjerojatnost za uspjeh s operacijom, ali drugi put kada je dijagnoza bila pogrešna i operacija ne pomaže pacijentu.

Iako više od 50% operacija kralježnice, koje su se desile prvi put, daje dobre rezultate, više od 30% drugih operacija, 15% trećih i 5% četvrtih operacija su uspješne. ³
Čak i ako su dijagnoza i preporuka za kirurgiju točne, tijekom operacije mogu se pojaviti komplikacije koje mogu uzrokovati novu bol i probleme.

Nepodudarni pacijent
Kada se podvrgne operaciji kralježnice, pacijent se može osjećati izvan kontrole, ali to je sasvim suprotno, jer pacijenti mogu donijeti odluku o poboljšanju svojih kirurških ishoda. Nekoliko čimbenika može povećati rizik od neuspjele operacije leđa. Na primjer, pušenje i pretilost pokazuju da su lošiji rezultati operacije kralježnice.

Što sada? Nakon što se potvrdi uzrok neuspjele kirurgije leđa

Nakon što liječnik shvati glavni uzrok sindroma neuspjele operacije na leđima (FBSS), razradit će plan liječenja kako bi olakšao bol, simptome i vratio kvalitetu života. Budući da se uspješnost operacije kralježnice smanjuje sa svakom sljedećom operacijom kralježnice, liječnik će najvjerojatnije prvo predložiti nehirurške tretmane za upravljanje boli i simptomima.

Pogledajte izvore

Reference:
1. Ragab A, Deshazo RD. Upravljanje bolova u leđima kod pacijenata s prethodnom kirurgijom leđa. Am J Med . 2008. godine; 121 (4): 272-278. doi: 10.1016 / j.amjmed.2008.01.004.

2. Spinalne infekcije. Sjevernoameričko društvo kralježnice. https://www.spine.org/KnowYourBack/Conditions/InfectionsTumors/SpinalInfections. Pristupljeno 18. prosinca 2018.

3. Daniell JR, Osti OL. Sindrom neuspjele kirurgije leđa: članak o pregledu. Azijska kralježnica J. 2018; 12 (2): 372–379. Objavljeno online 16. travnja 2018. doi: [10.4184 / asj.2018.12.2.372].

izvori:
Ragab A, Deshazo RD. Upravljanje bolova u leđima kod pacijenata s prethodnom kirurgijom leđa. Am J Med . 2008. godine; 121 (4): 272-278. doi: 10.1016 / j.amjmed.2008.01.004.

Daniell JR, Osti OL. Sindrom neuspjele kirurgije leđa: članak o pregledu. Azijska kralježnica J. 2018; 12 (2): 372–379. Objavljeno online 16. travnja 2018. doi: [10.4184 / asj.2018.12.2.372].