CBT kao zamjena za opioide
Nova istraživanja sugeriraju da kognitivno-bihevioralna terapija (CBT) može biti važna strategija koja pomaže pojedincima da nauče upravljati kroničnom boli. Stručnjaci vjeruju da CBT može pomoći milijunima Amerikanaca da prevladaju ovisnost o opioidima.
"Kognitivna bihevioralna terapija korisna je i empirijski zasnovana metoda liječenja poremećaja boli koja može smanjiti ovisnost o prekomjernoj upotrebi opijata", pišu dr. Sc. Muhammad Hassan Majeed iz bolnice Natchaug, Mansfield Center, SAD, i Donna M. Sudak sa Sveučilišnog medicinskog fakulteta Drexel, Philadelphia.
U novom radu raspravljaju o dokazima koji podupiru uporabu CBT-a kako bi se izbjegla ili smanjila upotreba opioida za kroničnu bol. Priznanje da je upotreba opioidnih lijekova (koji se ponekad nazivaju opijatnim lijekovima) za liječenje kronične nekancerogene boli dosegla razmjer epidemije navelo je istraživače da traže alternative za upravljanje bolovima.
Čak i uz upotrebu opioida, malo je promjena u količini i jačini boli koju su Amerikanci izvijestili tijekom proteklog desetljeća.
"Nema dokaza koji podupiru uporabu opioida za liječenje kronične boli dulje od jedne godine, a kronična uporaba povećava ozbiljne rizike od zlouporabe, zlostavljanja, ovisnosti, predoziranja i smrti", Dr. Majeed i Sudak pišu.
Oni vjeruju da je CBT važna alternativa opioidima za liječenje kronične boli. Cilj CBT-a je pomoći pacijentima da promijene način razmišljanja i upravljaju svojom boli.
Ideja nije da je bol (u nedostatku oštećenja tkiva) "sva u vašoj glavi" - već da je sva bol "u glavi".
Kognitivna bihevioralna terapija pomaže pacijentima da shvate da je bol stresor i da se, kao i drugi stresori, mogu prilagoditi i s čime se nositi.
Intervencije mogu uključivati trening opuštanja, zakazivanje ugodnih aktivnosti, kognitivno restrukturiranje i vođenu vježbu - sve u kontekstu "empatičnog i valjanog" odnosa s terapeutom.
Ove intervencije "imaju potencijal ublažiti intenzitet boli, poboljšati kvalitetu života i poboljšati tjelesnu i emocionalnu funkciju", prema autorima.
"Terapija pomaže pacijentu da uoči da emocionalni i psihološki čimbenici utječu na percepciju boli i ponašanja koja su povezana s bolovima", objašnjavaju Majeed i Sudak.
"Terapija ... postavlja kognitivne strategije i strategije ponašanja kako bi se pacijenti uspješnije snašli."
Autori navode nekoliko nedavnih izvornih studija i preglednih članaka koji podržavaju učinkovitost CBT-a i druge alternativne pristupe za kroničnu bol. Mnoge publikacije sugeriraju da CBT djeluje "odozgo prema dolje" na kontrolu boli i percepciju bolnih podražaja.
CBT je također utvrđen korisnim u normalizaciji smanjenja volumena sive tvari u mozgu, za koje se smatra da su posljedica kroničnog stresa.
Sveukupno, kognitivna bihevioralna terapija umjereno je učinkovita u smanjenju rezultata boli, istodobno izbjegavajući ili smanjujući opioidni rizik od prekomjerne upotrebe, ovisnosti, predoziranja i smrti.
Može se koristiti kao samostalni tretman; u kombinaciji s drugim tretmanima, uključujući učinkovite ne-opioidne lijekove; ili kao dio napora za smanjenje doza opioida potrebnih za kontrolu kronične boli.
Nažalost, CBT i drugi nefarmakološki pristupi nedovoljno se koriste zbog nepoznavanja, vremenskog pritiska, zahtjeva pacijenta, lakoće propisivanja lijekova i niskih stopa povrata.
Istraživači napominju da će biti potrebno značajno ulaganje resursa za obuku liječnika i za široku integraciju upotrebe CBT-a u liječenje kronične boli. Autori sugeriraju da bi predsjednikovo Povjerenstvo za opioidnu krizu moglo financirati takve programe obuke kao preventivnu strategiju za suzbijanje zlouporabe opioida.
"Potrebna je promjena paradigme s biomedicinskog na biopsihosocijalni model za učinkovito liječenje boli i prevenciju poremećaja upotrebe opioida", komentira dr. Majeed.
"Povećana uporaba CBT-a kao alternative opioidima može pomoći u ublažavanju kliničkog, financijskog i socijalnog opterećenja poremećaja boli u društvu."
Izvor: Wolters Kluwer Health / EurekAlert
