ICU hospitalizacija vezana za PTSP

Novo istraživanje otkriva da se posttraumatski stresni poremećaj može dogoditi nakon boravka na jedinici intenzivne njege.

PTSP je često povezan s ratovanjem, velikim katastrofama i napadima, a ne s hospitalizacijom. Međutim, u novoj studiji istraživači Johns Hopkins otkrili su da je poremećaj prisutan u gotovo jedne četvrtine pacijenata koji prežive kritičnu bolest i ostanu na jedinici intenzivnog liječenja.

Istražitelji su također identificirali moguće pokretače PTSP-a i ukazali na potencijalnu preventivnu strategiju: navođenje pacijenata da vode ICU dnevnike. Nalazi će biti objavljeni u predstojećem broju časopisa Medicina kritične njege.

"PTSP može drastično utjecati na sposobnost osobe da komunicira i poveže se s drugima, istinski prekidajući njihov život i sprečavajući iskustva radosti", rekao je Joe Bienvenu, dr. Med., Izvanredni profesor psihijatrije i bihevioralnih znanosti na Medicinskom fakultetu Sveučilišta Johns Hopkins.

"Zbog toga su naša otkrića važna i zašto su toliko kritična da nastavljamo istraživati ​​načine za sprečavanje PTSP-a."

Istraživači kažu da je slično istraživanje rađeno i prošlih godina, ali da je u to vrijeme bilo puno manje podataka.

"Sad imamo veći skup podataka za pregled i učenje iz njih", rekla je Ann Parker, doktorica medicine, suradnica iz Odjela za medicinu pluća i kritične njege Johns Hopkins. "Ti bi nam podaci mogli pomoći u razvoju boljih metoda prevencije PTSP-a izazvanog ICU-om."

Kroz sustavni pregled literature, istraživački tim pregledao je 40 studija od 36 jedinstvenih skupina pacijenata s ukupno više od 3000 pacijenata koji su preživjeli kritičnu bolest i boravak na JIL-u. Istraživači su isključili pacijente koji su pretrpjeli traumu, poput automobilske nesreće ili ozljede mozga, jer na kognitivne i psihološke ishode tih pacijenata može utjecati sama ozljeda, a ne kritična bolest / zadržavanje na JIL-u.

Otkrili su da se prevalencija PTSP-a u studijama kreće od 10 do 60 posto.

Zatim kako bi utvrdili konačniju procjenu prevalencije PTSP-a, istraživači su proveli meta-analizu podskupine od 40 studija. Odabrali su šest studija, s ukupno oko 450 pacijenata, koje su koristile alat za mjerenje PTSP-a nazvan skala utjecaja događaja između jednog i šest mjeseci nakon otpusta iz ICU-a.

Iz tih podataka otkrili su da je svaki četvrti pacijent imao simptome PTSP-a. Istraživači su ponovili istu metaanalizu za studije koje su promatrale pacijente sedam do 12 mjeseci nakon boravka na JIL-u i otkrile da jedan od pet pacijenata ima PTSP.

"Te su stope visoke koliko biste mogli vidjeti u borbama s vojnicima ili žrtvama silovanja", kaže Dale Needham, MD, profesor medicine i fizikalne medicine i rehabilitacije u Johns Hopkinsu. "Naši kliničari i pacijenti trebali bi znati da postoji visok rizik od PTSP-a među pacijentima koji su preživjeli kritičnu bolest."

Uobičajeni čimbenici rizika za PTSP uključuju dijagnozu psihološkog problema, poput anksioznosti ili depresije, prije dolaska na JIL, kažu istraživači. Sljedeći čimbenik rizika bio je primanje velike količine lijekova za smirenje dok je bio na JIL-u.

Uz to, pacijenti koji su izvijestili da imaju zastrašujuća sjećanja na boravak u JIL-u imaju veći rizik od PTSP-a.

Ovi se simptomi javljaju kod velikog broja bolesnika, bez obzira na dob, dijagnozu, težinu bolesti ili duljinu boravka. "To nam govori da ako se usredotočimo na čimbenike koji su tradicionalno povezani s lošijim tjelesnim ishodima, poput starosti pacijenta, možda će nam nedostajati osobe s psihijatrijskim simptomima", rekao je Bienvenu.

Istražitelji su također pogledali najbolje načine za sprečavanje PTSP-a. Rješenje koje se činilo najučinkovitijim bio je ICU dnevnik, bilježnica koja kliničarima i članovima obitelji omogućuje da svakodnevno pišu poruke o tome što se pacijentu događa.

“Čini se da dnevnici pomažu pacijentima da obrade svoje iskustvo i formuliraju preciznija sjećanja na svoje vrijeme u JIL-u. Pacijentima pružaju alat za bolje razumijevanje njihovog iskustva na JIL-u riječima svojih najmilijih i njegovatelja ”, rekao je Bienvenu.

Istraživači kažu kako će otkrića dovesti do novog projekta poboljšanja kvalitete u bolnici Johns Hopkins jer će medicinski tim JIL-a početi koristiti ICU-dnevnik. Kliničar vjeruje da će alat spriječiti PTSP i poboljšati oporavak.

Relativno malo institucija u SAD-u koristi ICU dnevnike, ali oni su često zaposleni u Europi. Johns Hopkins planira ih koristiti za pacijente koji ulaze na medicinsku internetsku odjelu i dalje će procijeniti njihovu učinkovitost kao terapijski alat.

S obzirom da više od 5 milijuna ljudi godišnje zahtijeva njegu na razini ICU-a u Sjedinjenim Državama i više od 750 000 Amerikanaca kojima je potreban mehanički ventilator, „jasno je da oni koji brinu o pacijentima ICU moraju biti svjesni da mogu postojati dugoročne posljedice kritičnih bolesti i spasonosne tretmane, uključujući PTSP, koji mogu značajno ograničiti kvalitetu života pacijenta nakon otpusta ”, kaže Parker.

Stručnjaci kažu da, budući da medicinom kritične njege spašava sve više života, novoj skupini preživjelih JIL-a sada je potrebna naknadna skrb.

"Da bismo osigurali da ovi pacijenti imaju najbolju moguću kvalitetu života, moramo pogledati kakvi su njihovi životi nakon što napuste JIL", rekao je Needham.

Godinama su Needham i njegovi kolege proučavali što se događa s pacijentima nakon napuštanja JIL-a. "Naše prethodno istraživanje proučavalo je pacijente godinu do pet nakon što su preživjeli kritičnu bolest na JIL-u", rekao je.

"Analizirali smo fizičke, kognitivne i psihološke učinke njihove kritične bolesti / JIL-a i otkrili niz izazova koji se klinički nazivaju sindromom postintenzivne njege." PTSP je samo jedan od aspekata sindroma postintenzivne njege, rekao je.

Izvor: Johns Hopkins Medicine / EurekAlert!