Čak se i stariji mogu oporaviti od traumatične ozljede mozga
Čak su i pacijenti stariji od 75 godina u stanju oporaviti se od teške traumatične ozljede mozga (TBI), prema studiji na Odjelu za neurokirurgiju Sveučilišne bolnice u Helsinkiju u Finskoj.
Studija je prva koja opisuje rezultate kirurški liječenih starijih bolesnika s akutnim subduralnim hematomima (krvni ugrušak na vanjskom dijelu mozga obično uzrokovan ozljedom, poput pada ili sudara).
Starost je jedan od najznačajnijih prediktora ishoda u bolesnika s TBI-jem. Ako je pacijent mlad, akutni subduralni hematom obično se liječi neurokirurškom operacijom. Međutim, čak je i među mladim pacijentima smrtnost još uvijek česta, unatoč kirurškom liječenju.
U starijih bolesnika stopa uspješnosti operacije pogoršava se činjenicom da mnogi pacijenti obično koriste oralne antikoagulantne lijekove za liječenje drugih kardiovaskularnih bolesti. Općenito je prihvaćeno da se stariji pacijenti koji pate od akutnog subduralnog hematoma ne smiju liječiti kirurški, jer malo tko preživi, a još se manje oporavi u neovisan život.
Neurokirurški odjel Sveučilišne bolnice u Helsinkiju bio je iznimka u svojoj politici kirurškog liječenja starijih pacijenata s akutnim subduralnim hematomima.
Istraživači sa Sveučilišta u Helsinkiju i Sveučilišne bolnice u Helsinkiju sada su utvrdili kako funkcionalni status pacijenata prije ozljede i uporaba oralnih antikoagulacijskih lijekova utječu na prognozu bolesnika starih 75 godina i starijih operiranih zbog akutnog subduralnog hematoma.
Studija je pokazala da nijedan pacijent koji je doveden u bolnicu bez svijesti, koji nije bio neovisan prije traume ili koji je koristio antikoagulanse nije živ niti godinu dana nakon operacije.
“Ono što je, međutim, iznenadilo je da su se pacijenti koji su bili svjesni na prezentaciji, koji nisu koristili antikoagulanse ili su bili neovisni prije operacije, prilično dobro oporavili. Očekivani životni vijek ovih pacijenata bio je usporediv s njihovim vršnjacima koji su se podudarali s godinama “, rekao je dr. Sc. Rahul Raj, jedan od glavnih autora.
"Treba biti oprezan u donošenju snažnih zaključaka iz tako malog broja pacijenata", rekao je Raj, "ali čini se da u otprilike polovici svih slučajeva čak i stariji pacijenti mogu imati koristi od operacije i oporaviti se za samostalan život.
“Važno je napomenuti da su uključeni pacijenti imali izolirani akutni subduralni hematom bez ozljeda samog moždanog tkiva. To znači da se rezultati ne mogu primijeniti na pacijente s kontuzijama ili drugim intrakranijalnim ozljedama, čiji se tretman i prognoza razlikuju. "
Studija baca novo svjetlo na staru pretpostavku da kirurško liječenje starijih osoba nije razuman način djelovanja. "Odluka o liječenju kirurškim zahvatom ne bi se trebala temeljiti samo na dobi, iako je to uobičajeno", rekao je Raj.
Operacija akutnog subduralnog hematoma praćena intenzivnom njegom i rehabilitacijom uključuje velike troškove i može nanijeti značajnu patnju pacijentima i rodbini. Stoga je važno operaciju provoditi samo na pacijentima koji će vjerojatno imati koristi od toga.
“Ali kako definirate lošu prognozu? Ako se samo 1 od 10 bolesnika oporavi dovoljno da živi kod kuće, isplati li se liječenje? Ako polovica liječenih pacijenata umre unutar godine dana, isplati li se liječenje? Ovo nije medicinska odluka ”, naglasili su istraživači.
Izvor: Sveučilište u Helsinkiju
