Antidepresiv Cymbalta pomaže u ublažavanju bolova kod osteoartritisa

Prema novom istraživanju, antidepresivi mogu igrati ključnu ulogu u ublažavanju bolnih stanja poput osteoartritisa i mogu rezultirati manje nuspojava od tradicionalno propisanih lijekova, poput protuupalnih sredstava i opioida.

Istraživači s New York Medical College analizirali su najnovije kliničke dokaze o duloksetinu (Cymbalta), antidepresivu koji je 2010. godine dobio odobrenje FDA za upotrebu s kroničnim mišićno-koštanim bolovima, uključujući osteoartritis.

"Nerijetko se osteoartritis liječi kombinacijom lijekova koji djeluju na različite načine", rekla je Leslie Citrome, MD, klinička profesorica psihijatrije i bihevioralnih znanosti. "Naš pregled podržava ovaj pristup i potvrđuje da antidepresivi nisu samo za depresiju i mogu igrati ključnu ulogu u ublažavanju ovog bolnog stanja."

Istraživači su proučavali studije koje istražuju učinke Cymbalte (duloksetin) samostalno ili u kombinaciji s nesteroidnim protuupalnim lijekovima (NSAIL, poput ibuprofena) - uključujući dva dvostruko slijepa, placebo kontrolirana klinička ispitivanja koja su formirala na temelju odobrenja FDA za duloksetin za liječenje kronične boli povezane s osteoartritisom.

Rezultati studije analizirani su pomoću broja potrebnog za liječenje (NNT) i broja potrebnog za nanošenje štete (NNH). Oni kvantificiraju koliko pacijenata treba liječiti jednom intervencijom naspram druge prije nego što naiđe na dodatnog pacijenta koji doživi željeni ishod (NNT) ili neželjeni nedostatak, poput nuspojave (NNH), rekli su istraživači. Manji broj ukazuje na veće prednosti za NNT i veće nedostatke za NNH.

"Primjena ovih jednostavnih metoda na često složena istraživanja daje nam stvarnu naznaku hoće li lijek koristiti ili štetiti našim pacijentima, što je ono što nas kao kliničare najviše zanima", rekao je Citrome.

Kada se duloksetin uspoređivao s placebom koji nije sadržavao aktivne sastojke, koristeći podatke iz dvije studije o odobrenju FDA, NNT je bio šest. To znači da bi šest pacijenata trebalo liječiti duloksetinom, umjesto da prima placebo, prije nego što naiđe na još jednog pacijenta koji je poboljšao bol koristeći kompozitnu mjeru koja okuplja brojne pokazatelje učinkovitosti. Tako je nizak NNT uvjerljiv slučaj za ovaj pristup liječenju, rekao je.

Autori su rekli da se ovo otkriće, tijekom 13 tjedana, povoljno usporedilo s drugim studijama o nesteroidnim protuupalnim lijekovima - NNT je bio pet za etodolac nakon četiri tjedna i četiri za tenoksikam nakon osam tjedana.

Kad su uzete u obzir nuspojave, to je pokazalo da kada se duloksetin samostalno koristio 13 tjedana, pružio je niz prednosti u odnosu na nesteroidne protuupalne lijekove, što može dovesti do gastrointestinalnog krvarenja, te opijate poput morfija, koji mogu uzrokovati zatvor.

Najčešća nuspojava duloksetina - mučnina, umor i zatvor - bile su male u usporedbi s placebom, što je rezultiralo NNH od 16, 17 i 19, napominje istraživač. To znači, na primjer, da bi 16 pacijenata trebalo liječiti duloksetinom umjesto da prima placebo prije nego što naiđe na još jednog pacijenta koji osjeća mučninu.

Studije korištene za dobivanje odobrenja FDA također su pokazale da smanjenje boli samostalno uz upotrebu duloksetina ne ovisi o poboljšanju simptoma depresije.

"Iako su regulatornu agenciju odobrile upotrebu duloksetina kao monoterapiju protiv bolova, prilično je često da pacijenti dobivaju kombinaciju lijekova, a NSAIL su najčešće lijekovi za bolove povezane s osteoartritisom", rekao je suradnik. -autorica Amy Weiss-Citrome, dr. med., specijalistica fizikalne medicine i rehabilitacije.

Iz tog su razloga autori također ispitali nalaze nedavne studije koja je pokazala potencijalnu sinergiju duloksetina i NSAIL.

Studija, 10-tjedno dvostruko slijepo ispitivanje na 524 pacijenta s osteoartritisom koljena, otkrila je da su oni koji su uzimali kombinaciju duloksetina i NSAID-a zabilježili veće smanjenje boli od kontrolne skupine koja je uzimala NSAID s placebom.

NNT za ishod značajnog poboljšanja boli kombiniranim liječenjem u usporedbi sa nesteroidnim protuupalnim lijekovima bio je šest, što je istaknulo blagodati ovog pristupa.

"Vjerujemo da naša analiza ovih studija pokazuje da bi kliničari koji upravljaju pacijentima koji pate od osteoartritisa trebali razmotriti i propisivanje dodatnih antidepresiva koji mogu učinkovito utjecati na središnje putove boli", rekao je Citrome.

Perspektivni rad istraživača objavljen je na mreži prije tiskane publikacije Međunarodni časopis za kliničku praksu.

Izvor: Međunarodni časopis za kliničku praksu