Spinal Fusion s niskim leđima i implantat umjetnog diska

SpineUniverse nastavlja razgovor s Jackom Ziglerom, dr. Med. Ovdje dr. Zigler govori o razlikama između lumbalne spinalne fuzije i kirurškog zahvata u kojem implantira umjetni disk s niskim leđima.

Većina kirurga u Sjedinjenim Državama djeluje s "pristupnim kirurgom", koji je opći kirurg ili vaskularni kirurg koji pruža pristup kralježnici.

Dr. Zigler:
Sam postupak je vrlo sličan, a i naš kirurški pristup je isti. Uklanjamo disk za koji je utvrđeno da stvara generator boli. Tada se popunjava prazan prostor na disku.

• U postupku fuzije, u prazan prostor diska ugrađujemo koštani materijal (npr. Autograft [pacijentova kost], alograft [donorna kost]) ili metalni ili plastični uređaj (npr. Kavez interbodya).

Uz to, postoji mnogo različitih materijala koji se mogu upotrijebiti za popunu strukturne komponente unutar prostora na disku. Možemo koristiti biološko sredstvo kao što je autograft, aspirat koštane srži, matične stanice ili sintetički protein za poticanje pacijentovih koštanih stanica da rastu u, preko i oko implantata. Koštani rast na kraju zaključava (stabilizira) segment. Stabiliziranje segmenta obično također ublažava bol.

• Za implantaciju umjetnog diska pripremamo prostor na disku kako bismo omogućili kretanje na zahvaćenom kralježničkom segmentu. Nakon implantacije umjetni disk kontrolira gibanje. Znamo da se pacijenti koji zadržavaju kretanje na nekom segmentu brže oporavljaju i imaju manje propadanja na susjednoj razini.

SpineUniverse: Koje vrste lumbalnih poremećaja mogu biti prikladne za liječenje umjetnim diskom?

Dr. Zigler:
Stvarno je dizajniran za ljude koji imaju mehaničku bol u donjem dijelu leđa. Ova vrsta boli često se razvija jer funkcija diska kao amortizera postaje loša. Biokemijske promjene povezane s dobi mogu pridonijeti fizičkim izmjenama diska, poput pukotina ili suza. Obično pacijenti s mehaničkim bolovima u donjem dijelu leđa osjećaju bolnu bol koja ometa njihovu sposobnost sudjelovanja i uživanja u životu.

Umjetni disk nije za osobe s herniranim diskom koji komprimira živčani korijen i / ili uzrokuje išijas. U tim slučajevima, ako konzervativno liječenje ne uspije, liječenje je kirurško uklanjanje herniziranog fragmenta - uklanjanje pritiska s živca - nazvano dekompresija .

Biti Sherlock Holmes dio je dobrog kirurga kralježnice. Morate biti u mogućnosti isključiti druge izvore boli, poput fasetnih zglobova ili ligamenata, i utvrditi je li disk generator boli te je oštećen iznutra. Disk koji je iznutra oštećen ima vrlo ograničen potencijal zarastanja, jer unutrašnjost diska nema opskrbu krvlju neophodnom za proces ozdravljenja.

SpineUniverse: Postoje li određeni kriteriji odabira ili isključenja o kojima nismo razgovarali?

Dr. Zigler:
Općenito, pacijenti s osteoporozom, infekcijom diskovnog prostora ili drugom aktivnom infekcijom, frakturom kralježnice na razini koja se nije ispravno zacijelila, tumor kralježnice ili cista tijela kralježnice nisu kandidati za zamjenu diska. Ovi uvjeti mijenjaju snagu tijela kralježaka i ne pružaju odgovarajuću podršku umjetnom disku.

SpineUniverse: Koji su potencijalni rizici zamjene umjetnog diska u lumbalnom dijelu?

Dr. Zigler:
Rizici su slični onima kod prednjeg fuzijskog procesa; glavni rizici su povezani s pristupom ili pristupom. Pristup koji se koristi je retroperitonealni pristup (trbušna šupljina). Isti se pristup upotrebljava za prednju fuziju lumbalne kosti ili zamjenu umjetnog diska, s napomenom da je za operaciju implantacije umjetnog diska potreban ravno prednji [s prednje strane] pristup kralježnici.

Većina kirurga u Sjedinjenim Državama djeluje s "pristupnim kirurgom", koji je opći kirurg ili vaskularni kirurg koji pruža pristup kralježnici. Ovaj kirurški pristup „tandem-tima“ najbolji je jer je pristupni kirurg visoko osposobljen za rad u retroperitoneumu (trbušna šupljina) i mobiliziranje i popravak krvnih žila ako je potrebno. Nadalje, pristupni kirurg zatvara pacijenta. Pacijenti jednostavno dobivaju bolju njegu s tandem timom.

SpineUniverse: Da li se postupak izvodi kao otvorena ili minimalno invazivna operacija?

Dr. Zigler:
To je kompromis između njih dvoje. Standardna tehnika operacije umjetnog diska naziva se mini retroperitonealnim pristupom. Dakle, riječ je o relativno malom rezu koji ne reže mišiće. Izrez prati prirodne ravnine tijela sve do kralježnice. Kod mršave osobe može se implantirati lumbalni umjetni disk kroz rez koji nije dulji od oko 2, 5 inča. Međutim, ako je pacijent velik, potreban je duži rez.

SpineUniverse: Molim vas recite nam kako se implantira umjetni disk.

Dr. Zigler:
ProDisc ima kobilicu - malu središnju peraju - na gornjoj (gornjoj) i donjoj (donjoj) metalnoj ploči. Nakon što je pripremljen prostor na disku, izrezali smo uski utor u kralježničnoj kosti iznad i ispod prostora na disku. Kobilica je nježno ugrađena u utore, nazvana trenja koja drži umjetni disk na mjestu. Nadalje, proizvođač umjetnih diskova pripremio je završne ploče diska pomoću titanovog plazma spreja za stvaranje pora u obliku kostiju u koje nove kosti rastu tijekom sljedećih 6-12 tjedana.