Spinalna fuzija ili zamjena umjetnog diska? Stručnjaci za kralježnicu govore

Odobravanje umjetnog diska 2004. godine za liječenje degenerativnih bolesti diska naveliko je govorilo. To je lijek za bolove u leđima ili samo još jedan visokotehnološki uređaj s visokim cijenama? Odgovor se vjerojatno nalazi negdje između. SpineUniverse razgovarao je s nekoliko poznatih i cijenjenih stručnjaka za kralježnicu o svojim mišljenjima o ovoj novoj tehnologiji. Čitajte dalje kako biste saznali što ti stručnjaci misle.

CHARITE umjetni disk
DePuy Spine, Inc.

Gerard Malanga, dr. Med
Direktor, upravljanje bolom
Pregledajte bolnicu
Samit, NJ

Odobrenje umjetnih diskova za liječenje bolova u donjem dijelu leđa od bolesti diska predstavlja potencijalno koristan tretman pacijentima koji pate od diska povezane kralježnice. Uspješna zamjena zglobova dobro je utvrđena u zglobu koljena i kuka i to je nada za zamjenu diska u kralježnici. Dakako, trenutačno kirurško rješenje spinalne fuzije bilo je manje nego poželjno jer rezultira gubitkom pokreta i izmijenjenom biomehanikom kralježnice. Nadamo se da će zamjena diska omogućiti normalniju biomehaniku i bolji dugoročni uspjeh.

Glavna briga ovog postupka je što je kralježnica složene strukture i uzrok boli u donjem dijelu leđa može biti vrlo neuhvatljiv. Kao i kod svakog kirurškog zahvata, najbolji rezultati se javljaju kada su pacijenti pravilno odabrani. Ako se pretjerano koristi ovaj postupak i ako pacijenti nisu pravilno odabrani, rezultati će opadati. Uz to, kao i u svakom novom postupku, postoji krivulja učenja u izvođenju postupka. Stoga bi ga trebali izvoditi kirurzi kralježnice uz odgovarajuću obuku i iskustvo u ovoj vrsti operacije. Imajte na umu da iako ovaj postupak može vratiti gibanje diska, mišićna kontrola kralježnice omogućava nam podržavanje i funkcioniranje u svakodnevnim aktivnostima. Trebalo bi razviti odgovarajući postoperativni tretman za jačanje mišićnih komponenti kralježnice, što će, nadamo se, poboljšati rezultate operacije zamjene diska. Konačno, prikupljanje podataka o ishodima s vremenom će biti najbolji način da se utvrde prednosti ovog novoodobrenog postupka.

Vincent Traynelis, dr. Med
Profesor neurohirurgije
Rush University
Chicago, IL

Nedavno je FDA odobrio totalni uređaj za zamjenu diska za lumbalnu kralježnicu za upotrebu u Sjedinjenim Državama. Totalna zamjena diska može biti opcija za one bolesnike s degenerativnom diskovnom bolešću koji nemaju značajnu nestabilnost. Kad takvi pojedinci ne reagiraju na odgovarajući način neoperativnim tretmanima, postaju kandidati za kiruršku fuziju. Zamjena diska, umjesto fuzije kralježnice, omogućit će tim pacijentima da zadrže normalno kretanje kralježnice. Sačuvano gibanje kralježnice može biti korisno u smanjenju rizika od daljnje degeneracije preostalih diskova.

Iako ova tehnologija obećava, trebala bi se prihvaćati polako i oprezno. Samo pravilno odabrani pacijenti će imati koristi od takvih postupaka. Mnogi će pojedinci i dalje zahtijevati fuziju. Umjetni diskovi postavljaju se u prednji ili prednji dio kralježnice. Da biste pravilno izveli operaciju, potrebno je ogromno kirurško znanje i specijalizirana obuka. Očekuje se da će komplikacije nastale uslijed nepravilno postavljenih umjetnih diskova ili onih koji su migrirali s položaja biti teško liječiti.

Unatoč tim zabrinutostima, vjerujem da će zamjena diska na kraju značiti značajan napredak u našoj mogućnosti liječenja mnogih pacijenata.

Jeffery Wang, dr. Med
Šef, Služba kralježnice
UCLA
Odjel ortopedske kirurgije
Los Angeles, Kalifornija

Uz odobrenje FDA umjetnog diska CHARITE, započinjemo novu eru u liječenju degenerativnih bolesti diska. Iako je ovo izuzetno uzbudljivo vrijeme i za pacijente i za liječnike, mislim da trebamo biti vrlo oprezni i oprezni u pristupu ovoj novoj tehnologiji. Moramo shvatiti da iako nam on možda pruža bolju metodu za liječenje naših pacijenata, moramo se još uvijek potruditi da ne pretjeramo i ne primjenimo na odgovarajući način kod svojih pacijenata. Moramo i dalje promatrati svoje pacijente i pažljivo promatrati ovu novu tehnologiju kako bismo utvrdili je li sigurna i učinkovita ili ne. Iako su početni rezultati studija vrlo obećavajući, moramo razumjeti dugoročne koristi, učinke i sigurnost ovih umjetnih diskova. Iako ćemo možda primijetiti kratkoročno poboljšanje, možemo naići na značajne probleme jer se proizvod troši u budućnosti.

Važno je i razumjeti kako se ta tehnologija uklapa u našu trenutačnu tehnologiju fuzije. Ako usporedite rezultate zamjene diska s rezultatima lumbalne spinalne fuzije, rezultati su vrlo usporedivi i nema definitivnih dokaza da će zamjena lumbalnog diska spriječiti razvoj daljnje degeneracije ili rezultirati dugoročnim očuvanjem pokreta u usporedbi s spinalna fuzija. Ukratko, moramo biti vrlo oprezni i vrlo selektivni s primjenom ove nove tehnologije.

Jedna od mojih briga je da će interes pacijenata pokretati ovo područje i omogućiti da se ova tehnologija koristi neprimjereno. Kao liječnici, naša je odgovornost pažljivo odabrati svoje pacijente, osigurati ih da smo pravilno obučeni u ovom postupku i pažljivo pratiti svoje pacijente kako bismo utvrdili dugoročnu sigurnost. Vjerujem da se trenažni proces liječnika mora vrlo pažljivo nadzirati i provoditi, a pacijenti trebaju razumjeti da je to nova tehnologija i da možda nije čarobni lijek za sve njihove probleme.

Zaključni komentar

Mark R. McLaughlin, dr. Med
Njega mozga i kralježnice Princeton
Princeton, NJ
Langhorne, PA

Proteza lumbalnog diska, kada se usavrši, i indikacije za artroplastiku, kada se rafiniraju, imat će čvrst utjecaj u borbi protiv degenerativne bolesti lumbalne kralježnice. Tijekom posljednjeg desetljeća uspjeli smo identificirati populaciju pacijenata koja bi mogla imati koristi, no još uvijek smo u fazi rađanja tehnologije proteze lumbalnog diska. Ne sumnjam da će ovaj uređaj pomoći nekim pacijentima. Moja briga je da nekim pacijentima neće biti pružena pomoć i možda će ih ozlijediti prekomjerna inkorporacija ove tehnologije. Ovaj napredak mora se usvojiti polako i pažljivo, uz kontinuirano budno istraživanje ishoda. Liječnici to duguju svojim pacijentima - u suprotnom skliznemo prema nagonu suvišnosti.

S obje strane vas ima precipitacija - precipitet opreza i precipitacija pretjerano odvažnosti.
- Winston Churchill