Online liječenje depresije: Deprexis
Mrežno liječenje mentalnih poremećaja nije baš nova ideja. Centar za istraživanje mentalnog zdravlja australskog nacionalnog sveučilišta objavio je MoodGYM prije pet godina, s više studija koje podupiru njegovu učinkovitost i valjanost. Jedno od njihovih istraživanja čak sugerira da se pozitivni učinci završetka MoodGYM programa nastavljaju i do 12 mjeseci. Ovo su dobre stvari.
No, pod naslovom "više je bolje", skupina njemačkih istraživača razvila je vlastiti mrežni program za suočavanje s depresijom nazvan Deprexis. Kao i MoodGYM, sudionici dovršavaju svaki modul na web mjestu:
Intervencija temeljena na webu sastoji se od 10 modula sadržaja koji predstavljaju različite psihoterapijske pristupe, plus jedan uvodni i jedan modul sažetka, od kojih se svaki može završiti za 10 do 60 minuta, ovisno o korisnikovoj brzini čitanja, interesu, motivaciji i pojedinačnom putu kroz Program.
Moduli su organizirani kao simulirani dijalozi u kojima program objašnjava i ilustrira koncepte i tehnike, uključuje korisnika u vježbe i kontinuirano traži od korisnika da odaberu između opcija odgovora. Naknadni sadržaj se zatim prilagođava odgovorima korisnika, što rezultira simuliranim protokom razgovora. Svi su moduli popraćeni ilustracijama (npr. Crteži, fotografije, flash animacije).
Tijekom faze liječenja ove studije nije bilo podrške terapeuta. Polaznici su bili sami i pohađali su tečaj putem interneta tijekom 9 tjedana u svom ritmu.
Ljudi koji su pohađali internetski tečaj poboljšali su, u prosjeku, oko 6 bodova iz Beckova inventara depresije. Klinički značajno? Za većinu, da. I još bolje, dobit se zadržala tijekom 6 mjeseci praćenja.
Jedno od zanimljivih otkrića je da su čak i za sudionike koji su uzeli samo 4 ili manje od 10 sesija i dalje imali pozitivne učinke liječenja:
Iznenađujuće zapažanje u ovoj studiji bilo je da je velik dio sudionika pokazao trajne pozitivne učinke iako je primio samo malu dozu tretmana (tj. 4 sesije ili manje).
Ovo je otkriće zapravo u skladu s prethodnim istraživanjima koja su pokazala da mnogi klijenti psihoterapije većinu terapijskih dobitaka dožive u prvih nekoliko sesija. Howard i suradnici, na primjer, otkrili su da se 41% terapijskih dobitaka obično dogodi u prva 4 seanse.
Kao i kod gotovo svih internetskih intervencija, stopa napuštanja bila je ogromna - gotovo polovica nije bila dostupna za prvu 9-tjednu procjenu. I manje od polovice je završilo više od 3 sesije. Tri do četiri sesije tretmana u osnovi su sve što dobijete na mreži. Nakon toga je većina ljudi odustala i neće završiti program.
Većina ljudi se jednostavno ne drži programa kad su prepušteni sami sebi. Zato, iako mnogi programi samopomoći zvuče dobro u teoriji (pa čak i u istraživanjima poput ovog), u stvarnom svijetu ne uspijevaju ostvariti utjecaj koji očekuju njihovi autori.
Može li se dogoditi da su ljudi tijekom tih 3 ili 4 sesije dobili sve što im je potrebno od programa? Ili mogu izgubiti zanimanje za program ili im nedostaje motiva da ga nastave (možda čak i kao rezultat same depresije)? Dosadašnja istraživanja nisu odgovorila na ova pitanja koja se čine nužnim sljedećim korakom da bi se razumjelo kako poboljšati stope liječenja.
Jer koja je poanta pažljivo osmišljenog programa depresije ako većina ljudi nikad ne doživi većinu?
Čudno je to što autori programa Deprexis ne daju na mreži ljudima da pokušaju bez “recepta” terapeuta ili zdravstvenog radnika:
Deprexis je zamišljen kao dodatni alat za liječenje koji će koristiti liječnici i terapeuti u svom radu.
Stvarno? Budući da u uvodu u netom objavljeno istraživanje autori osuđuju nedostatak spremnog, neposrednog pristupa programima liječenja depresije:
Mnogi depresivni pacijenti koji bi mogli imati koristi od liječenja također ostaju dugo na listama čekanja ili se ne bave liječenjem zbog zemljopisne nepristupačnosti, zabranjenih troškova ili drugih razloga, kao što je sklonost samopomoći. Dokazi pokazuju da depresivni pacijenti koji ostaju na listama čekanja i dalje prijavljuju visoku razinu nevolje, čak i tijekom mnogih mjeseci.
Što učiniti kako bi se većini ovih pacijenata pomoglo brzo i učinkovito? […] Svrha ovdje opisanog projekta bila je razviti novi, integrativni program koji bi se mogao isporučiti putem Interneta za smanjenje simptoma depresije.
Čini se čudnim da su istraživači proveli istraživanje na vlastitom programu, ne zahtijevajući da zdravstveni radnik pregleda sudionike radi liječenja depresije, ali potom zahtijevaju takav tretman ako mu želite pristupiti putem interneta.
Referenca:
Dr. Björn Meyer, Thomas Berger DPhil, Franz Caspar, DPhil, dr. Christopher G Beevers, dr. Gerhard Andersson i Mario Weiss, dr. Med., MBA (2009.). Učinkovitost novog integriranog internetskog tretmana za depresiju (Deprexis): Randomizirano kontrolirano ispitivanje. J Med Internet Research, 11 (2).
