Liječenje shizofrenije
Stranice: 1 2Sve
Ali ovo ne morate biti vi ili priča vaše voljene osobe.
Iako shizofrenija može biti ozbiljna i iscrpljujuća, učinkovito liječenje apsolutno postoji. A kad se pojedinci drže liječenja, mogu voditi zadovoljavajući i uspješan život.
Konkretno, lijekovi su temelj učinkovitog liječenja. Pomaže u kontroli simptoma i psihoza povezanih sa shizofrenijom (npr. Zabluda i halucinacija). Ali lijekovi ne mogu pomoći u pronalaženju posla, izoštravanju vještina suočavanja i dobroj komunikaciji i radu s drugima. Tu dolaze psihosocijalne terapije i terapije podrške. Oni su presudni za smanjenje simptoma i dobar život.
Lijekovi za shizofreniju
Lijekovi su temelj liječenja shizofrenije. Međutim, jedan od najvećih izazova s lijekovima je taj što ga mnogi ljudi prestaju uzimati. To je ponekad zato što se čini da lijek ne djeluje ili su nuspojave nepodnošljive.
Ključno je da odabir lijeka zajednička odluka između vas i vašeg liječnika (a stavovi njegovatelja mogu se uzeti u obzir kad je to prikladno). Ova odluka također mora sadržavati temeljitu raspravu o potencijalnim nuspojavama.
Također je kritično za osobe sa shizofrenijom da razgovaraju sa svojim liječnikom prije zaustavljanje ili bilo kakve promjene na njihovim lijekovima. Uvijek iznesite svoju zabrinutost. Mnoge se nuspojave mogu kontrolirati, a postoji visok rizik od povratka simptoma nakon prestanka uzimanja lijekova. Vi i vaš liječnik zajedno možete pronaći učinkovito rješenje.
Postoje dvije klase lijekova koji liječe shizofreniju. Dostupni od sredine 1950-ih, tradicionalni ili tipični antipsihotici primarno blokiraju dopaminske receptore i učinkovito kontroliraju halucinacije, zablude i zbunjenost shizofrenijom. Uključuju klorpromazin, haloperidol i flufenazin.
Blage nuspojave tradicionalnih antipsihotika uključuju: suha usta, zamagljen vid, zatvor, pospanost i vrtoglavicu. Ove nuspojave obično nestaju nekoliko tjedana nakon početka liječenja. Ozbiljnije nuspojave uključuju: probleme s kontrolom mišića, grčeve mišića ili grčeve u glavi i vratu, vrpoljenje ili koračanje, drhtanje i miješanje stopala (slično onima koji pogađaju ljude s Parkinsonovom bolešću).
Postoje i nuspojave kod dulje upotrebe tradicionalnih antipsihotika, kao što su: tikovi lica, probijanje i kotrljanje jezika, lizanje usana, dahtanje i grimasiranje.
Atipični antipsihotici - koji uključuju kvetiapin, risperidon i olanzapin - uvedeni su 1990-ih. Neki od ovih lijekova mogu djelovati i na receptore serotonina i dopamina, a time i na liječenje "pozitivnih" i "negativnih" simptoma shizofrenije. Atipični antipsihotici imaju različite nuspojave od tradicionalnih antipsihotika, koji uključuju: debljanje, dijabetes tipa 2, spolnu disfunkciju, sedaciju i nepravilan rad srca. Saznajte više o atipičnim antipsihoticima za liječenje shizofrenije.
U prošlosti su liječnici pojedincima započinjali visoku dozu lijeka, a zatim su je možda smanjivali tijekom faze održavanja bolesti (nakon uspješnog liječenja akutne epizode). Međutim, danas je preporučeni pristup započeti s manjom dozom.
Pojedinci sa shizofrenijom imaju mogućnost svakodnevnog uzimanja lijekova u obliku tableta ili primanja injekcije dugotrajnog djelovanja (LAI). Koriste se s atipičnim antipsihotičnim lijekovima, te se injekcije daju jednom u nekoliko tjedana ili mjeseci (ovisno o točnom propisanom lijeku). Osobe oboljele od shizofrenije i njihovi skrbnici često preferiraju ovu mogućnost, jer znatno olakšava uzimanje lijekova. Ovdje možete saznati više o dugotrajnim liječenjima shizofrenije.
Otprilike 25 do 30 posto ljudi ima šizofreniju otpornu na liječenje. Postoji varijabilnost u tome kako se definira "otporan na liječenje". Ali to općenito znači da je osoba probala dva odgovarajuća ispitivanja različitih antipsihotičnih lijekova i imala manje od 20 posto smanjenja pozitivnih simptoma.
Prema smjernicama iz Kanadski časopis za psihijatriju, jedini lijek za šizofreniju otpornu na liječenje je klozapin, prvi atipični antipsihotik uveden 1970-ih. Autori primjećuju da ne postoje dosljedni dokazi koji podupiru povećanje doza, zamjenu lijekova ili kombiniranje antipsihotičnih lijekova. Clozapine je također jedini tretman koji je odobrila američka Uprava za hranu i lijekove za šizofreniju otpornu na liječenje.
Istraživanje je sugeriralo da je klozapin vrlo učinkovit u smanjenju samoubojstva, prijema u bolnice, agresivnog ponašanja i tardivne diskinezije (u usporedbi s drugim antipsihotičnim lijekovima).
Ipak, liječnici obično odgađaju propisivanje klozapina - čak 2 do 5 godina u nekim zemljama - što je povezano s lošijim ishodima liječenja. Kašnjenje može biti posljedica nedostatka iskustva s propisivanjem lijeka i straha od potencijalnih ozbiljnih nuspojava, koje uključuju: agranulocitozu, rijedak poremećaj krvi koji karakterizira ozbiljno smanjenje bijelih krvnih stanica; miokarditis, upala srčanog mišića; napadaji; i kardiomiopatija, što vašem srcu otežava pumpanje krvi u ostatak tijela i može dovesti do zatajenja srca.
Međutim, pažljivo praćenje može smanjiti ove nuspojave. Primjer je dobivanje tjednih krvnih pretraga tijekom prvih 18 tjedana uzimanja klozapina, svaka 2 tjedna do godinu dana, a nakon toga mjesečno.
Shizofrenija se često javlja zajedno s drugim bolestima. Najrasprostranjenija bolest je poremećaj upotrebe droga (SUD), a osobe često zlostavljaju nikotin, alkohol, kanabis i kokain. Prva linija liječenja bilo kojim istodobnim SUD-om su antipsihotični lijekovi.
UpToDate.com preporučuje multimodalni, integrirani tretman (kada je dostupan), koji uključuje lijekove i jednu ili više psihosocijalnih intervencija koje pruža isti kliničar ili tim. Oni također preporučuju dugotrajni injekcijski antipsihotik za osobe koje imaju problema s uzimanjem dnevnih lijekova i imaju SUD.
Za osobe koje pokušavaju prestati pušiti, UpToDate predlaže nadomjesnu terapiju nikotinom psihosocijalnim tretmanom kao prvu liniju intervencije, umjesto lijekova.
Za pojedince koji imaju poremećaj uzimanja alkohola čini se da je lijek naltrekson koji je odobrila FDA siguran i učinkovit. Veće doze disulfirama - lijeka koji stvara vrlo neugodnu reakciju prilikom pijenja alkohola - povezane su s uznemirenjem i pogoršanjem psihotičnih simptoma.
Psihoterapija
Psihoterapija igra važnu ulogu u liječenju shizofrenije. Na primjer, istraživanje objavljeno 2015. godine pokazalo je da su ljudi koji su doživjeli svoju prvu epizodu psihoze (obično u 20-ima) imali najbolje ishode kada se koristio timski pristup liječenju. Pristup liječenja zasnovan na timu uključivao je psihoterapiju, male doze antipsihotičnih lijekova, obiteljsko obrazovanje i podršku, vođenje slučajeva i podršku radu ili obrazovanju. (Ovdje možete saznati više o studiju.)
Zajedno s dobrim planom lijekova, psihoterapija može pomoći osobi da nastavi liječenje, nauči osnovne socijalne vještine i održi svoje tjedne ciljeve i aktivnosti. Također vam može pomoći u obavljanju svakodnevnih aktivnosti, poput kuhanja i osobnog njege, kao i u komunikaciji s voljenima i suradnicima. Terapija ili rehabilitacijska terapija mogu pomoći osobi da povrati samopouzdanje da se brine o sebi i živi punijim životom.
Grupna terapija u kombinaciji s lijekovima daje nešto bolje rezultate od samog liječenja lijekovima. Pozitivni rezultati vjerojatnije će se dobiti kada se grupna terapija usredotoči na stvarne planove, probleme i odnose; socijalne i radne uloge i interakcije; suradnja s terapijom lijekovima i rasprava o njenim nuspojavama; ili neke praktične rekreacijske ili radne aktivnosti. Podržavajuća grupna terapija može biti posebno korisna u smanjenju socijalne izolacije i povećanju testiranja stvarnosti.
Obiteljska terapija može značajno smanjiti stopu recidiva. U obiteljima s visokim stresom, osobe sa shizofrenijom koje primaju standardni naknadni tretman recidiva su 50-60 posto vremena u prvoj godini izvan bolnice. Podržavajuća obiteljska terapija može smanjiti ovu stopu recidiva na ispod 10 posto. Obiteljska terapija potiče voljene osobe da sazovu obiteljski sastanak kad god se pojavi neki problem, kako bi razgovarali i precizirali točnu prirodu problema, popisali i razmotrili alternativna rješenja i surađivali na najboljem rješenju.
Ostali tretmani prikupljaju umjerenu do jaku potporu istraživanju u liječenju shizofrenije. Na primjer, kognitivno-bihevioralna terapija (CBT) usredotočena je na testiranje uznemirujućih, čvrsto uvjerljivih uvjerenja ispitivanjem dokaza za i protiv njih; prepoznavanje i postizanje životnih ciljeva; učenje vještina suočavanja; i poboljšanje kvalitete života.
Terapija prihvaćanja i predanosti (ACT), koja se temelji na pažnji, nema za cilj izravno smanjenje psihotičnih simptoma; radije, ACT ima za cilj smanjiti patnju osobe poboljšavajući njezinu sposobnost toleriranja ovih simptoma. Pojedinci se uče promatrati psihotične simptome - poput sluha glasova - tako da budu otvoreni, znatiželjni, prihvaćaju i ne osuđuju, umjesto da ih pojedu beskorisne reakcije. Oni također identificiraju svoje ciljeve i vrijednosti i osposobljeni su za stvaranje smislenih i zadovoljavajućih života.
Sljedeći oblik liječenja shizofrenije zasnovan na dokazima, također skraćeno kao "ACT" (koji se ne smije miješati s terapijom prihvaćanja i opredjeljenja) je asertivno liječenje u zajednici. ACT je multidisciplinarni timski pristup, koji obično uključuje voditelje slučajeva, psihijatre, socijalne radnike i druge kliničare za mentalno zdravlje. To je augmentativni pristup intenzivnom upravljanju slučajevima u kojem članovi tima dijele slučajeve, klijenta vide barem jednom tjedno i pružaju pomoć pojedincima u zajednici. ACT tretman je obično u tijeku i vrlo je individualiziran prema promjenjivim potrebama svakog klijenta. Ciljevi ACT-a su smanjiti stope hospitalizacije i pomoći klijentima da se prilagode životu u zajednici. ACT je najprikladniji za osobe koje su izložene velikom riziku od ponovljenih hospitalizacija i imaju poteškoće s ostankom u tradicionalnom liječenju mentalnog zdravlja.
Kognitivna sanacija (CR) zamišljena je kao kratkotrajna intervencija za poboljšanje kognitivnih vještina potrebnih za svakodnevno socijalno / profesionalno funkcioniranje kod osoba sa shizofrenijom (npr., Korištenjem računala i rukovanjem zadacima od papira i olovke). Većina CR intervencija također uzima u obzir motivacijski i emocionalni deficit koji je vrlo raširen u shizofreniji. Postoje neki dokazi da ove kratkotrajne kognitivne terapije mogu izmijeniti neuronske veze, što pokazuju neke studije u neuropsihološkim ispitivanjima. Međutim, nije jasno jesu li ta poboljšanja funkcioniranja mozga zadržana ili se prevode na funkcioniranje.
Slično tome, tretman kognitivne prilagodbe (CAT) cilja na kognitivne barijere shizofrenije koje ometaju svakodnevno funkcioniranje, poput apatije, impulzivnosti i poteškoća u poduzimanju mentalnih koraka potrebnih za rješavanje problema. CAT uključuje nekoliko posjeta kući osobe. Tijekom tih posjeta terapeut osmišljava načine kako im pomoći nadoknaditi ili zaobići poteškoće. Na primjer, terapeut može preurediti stvari u vašem okruženju, napraviti kontrolne liste i podsjetnike i vježbati rutinu s vama.
Stranice: 1 2Sve
