Atipični antipsihotični lijekovi nisu dobar izbor za Alzheimerovu bolest

Osobe s Alzheimerovom bolešću često pate ne samo od iscrpljujućih učinaka same bolesti, već i od sekundarnih psiholoških učinaka. Zablude i halucinacije pojavljuju se u do 50 posto oboljelih od Alzheimerove bolesti, a čak 70 posto pokazuje agresivno ponašanje i uznemirenost. I njegovatelji i članovi obitelji uznemireni su ovim simptomima, pa su svi motivirani liječiti osobu oboljelu od Alzheimerove bolesti antipsihotičnim lijekovima.

Problem?

Antipsihotični lijekovi nisu uvijek bili dobro istraženi na starijim populacijama, a još uvijek manje na osobama s bolešću poput Alzheimerove bolesti. A kad je istraživanje provedeno, rezultati su često nevjerojatni.

Uzmimo najnovije istraživanje, na primjer, Vigen i kolege (2011). U robusnoj studiji provedenoj na „modernim“ atipičnim antipsihotičnim lijekovima, istraživači su otkrili da su pacijenti na bilo kojem od testiranih antipsihotičkih lijekova patili od statistički i klinički značajnog pada brojnih kognitivnih mjera u usporedbi s kontrolnom skupinom koja je primala placebo.

CATIE-AD obuhvaćao je 421 ambulantnog bolesnika s Alzheimerovom bolešću i psihozom ili agitiranim / agresivnim ponašanjem koji su nasumično dodijeljeni maskiranom olanzapinu fleksibilne doze (Zyprexa), kvetiapinu (Seroquel), risperidonu (Risperdal) ili placebu.

Na temelju prosudbe svojih kliničara, pacijenti bi mogli ukinuti izvorno dodijeljeni lijek i dobiti drugi nasumično dodijeljeni lijek. Pacijenti su praćeni 36 tjedana, a kognitivne procjene dobivene su na početku i tijekom 12, 24 i 36 tjedana. Ishodi su uspoređeni za 357 pacijenata. [...]

Sveukupno, pacijenti su s vremenom pokazali stalne, značajne padove u većini kognitivnih područja, uključujući rezultate na Mini-mentalnom državnom pregledu (MMSE; –2,4 boda tijekom 36 tjedana) i kognitivnu subskalu skale za procjenu Alzheimerove bolesti (–4,4 boda) , Kognitivna funkcija opala je više u bolesnika koji su primali antipsihotike nego u onih koji su dobivali placebo na više kognitivnih mjera.

Unatoč ovim kognitivnim padovima, istraživači sugeriraju da bi ipak moglo biti poželjno propisivati ​​jedan od ovih lijekova koji pomaže u kontroli agresivnog ponašanja kod osobe oboljele od Alzheimerove bolesti:

Unatoč dokazima o pogoršanju kognitivne funkcije i drugim neželjenim događajima kod antipsihotika, poboljšanje psihotičnog i agresivnog ponašanja još uvijek može opravdati upotrebu ovih sredstava u pojedinačnim slučajevima.

Da bi se pomoglo u odabiru najboljeg lijeka za određenog pacijenta, relativni štetni učinci na kognitivnu funkciju unutar ove klase lijekova trebaju se riješiti u daljnjim studijama koje uključuju procjene pažnje, psihomotorne i izvršne funkcije.

Preporuka ne bi trebala iznenaditi. Evo izjave o otkrivanju koja prati studiju:

To je sasvim popis. No, doduše, za ovu je studiju bilo 13 istraživača, a samo njih 7 primijetilo je gore navedene sukobe.

Mogu li se atipični antipsihotični lijekovi koristiti kod Alzheimerove bolesti kao pomoć u rješavanju agresivnih ponašanja? Da, vjerujem da mogu - ali ne kao primarnu metodu liječenja, jer imaju puno drugih problema kada se koriste kod starijih populacija. Moje je mišljenje da ih treba koristiti samo kad su druge metode neuspješno pokušane i ponašanje je postalo dovoljno ekstremno da to opravdava.

upućivanje

Vigen i sur. (2011). Kognitivni učinci atipičnih antipsihotičnih lijekova u bolesnika s Alzheimerovom bolešću: ishodi iz CATIE-AD. Američki časopis za psihijatriju, 1-9. doi: 10.1176 / appi.ajp.2011.08121844