Granični poremećaj osobnosti i mozak

Neki sugeriraju da je ovo istraživanje neka vrsta revolucionarnog rada u razumijevanju graničnog poremećaja ličnosti. Iako je zanimljivo istraživanje mozga, predlažem da nam govori puno manje nego što autori tvrde.

Prvo, ovo je klasična laboratorijska studija. I dok su laboratorijske studije ove prirode temelj za kasnije klinički relevantne studije, one su po svojoj prirodi ograničene u onome što mogu testirati i kako ih testiraju. S ograničenom sposobnošću testiranja (i sposobnošću ponovnog testiranja, uzimajući u obzir različita raspoloženja u različitim danima, što ovo istraživanje nije učinilo), rezultati se ne mogu generalizirati za kliničku populaciju - npr. Ljude s ovim stvarnim poremećajem.

Zašto je ovo laboratorijski test? Budući da granični poremećaj osobnosti prije svega karakterizira emocionalna labilnost, posebno u međuljudskim odnosima. Pa bi li test riječi pomoću računala bio najbolji način za testiranje takvih simptoma? Umm, ponizno bih predložio: "Ne."

Bihevioralni odgovor zasnovan je na ortografski utemeljenim znakovima: sudionicima je naloženo da pritisnu tipku desnim kažiprstom odmah nakon (tihog) čitanja riječi koja se pojavljuje normalnim fontom (kreni u probu) i da inhibiraju taj odgovor nakon čitanja riječi u kurzivu font (probno suđenje). Zabilježeni su odgovori pritiska na tipke i vremena reakcije. Ukupno su korištena 192 različita jezična podražaja (64 negativna, 64 pozitivna, 64 neutralna). Riječi su bile uravnotežene u svim valentnim uvjetima za učestalost, duljinu riječi, dio govora i slikovnost.

Koliko mogu shvatiti, to nije test zasnovan na bilo kakvim stvarnim podražajima ili interakcijama. To je test riječi ponašanja. I dok su neke riječi možda stvorene da izazovu emocionalni odgovor, jedna se riječ zaista ne može ozbiljno upotrijebiti kao dodatak za emocionalni odgovor na situaciju s nekim do koga vam je stalo.

Veličina uzorka? Paltry: 16 pacijenata s graničnim poremećajem ličnosti i 14 "normalnih" ljudi koji nisu imali graničnu dijagnozu. 11 od 16 je u vrijeme ispitivanja bilo na lijekovima, što sugerira da bi oni već trebali primiti neku vrstu terapijske koristi od lijekova (i stoga bi rezultati istraživača mogli biti beznadno zbunjeni; alternativno, lijekovi koje su primali nisu imali učinka na njihov granični poremećaj osobnosti - nijedna me hipoteza ne čini posebno dobrim).

No studija je dobra za ono što pokazuje: dok su izvodili jednostavan kognitivni zadatak, ljudi s graničnim poremećajem ličnosti imali su manje aktivacije subgenualnog prednjeg cingulativnog korteksa (određeno područje mozga za koje se teoretizira da pomaže u modulaciji naših osjećaja). Iznenađenje, iznenađenje - područje mozga za koje se misli da regulira emocije pokazuje "manje aktivacije" kod nekoga tko ima problema s regulacijom svojih emocija.

Pravi izazov u smislu pretjerivanja rezultata ove studije dolazi s pripadajućim uvodnikom Sieglea, koji upravo blista u svom divljenju studiji. Također lijepo ilustrira što nije u redu s postupkom recenzije koji objavljuje i uvodnike s vlastitim čestitkama.

Bez obzira na ove buduće upute, s podacima samo iz ove studije, možemo početi zaključivati ​​da kada osobe s graničnim poremećajem ličnosti pokazuju smanjenu kontrolu impulsa, ovaj gubitak kontrole impulsa može odražavati deficit u zapošljavanju moždanih mehanizama regulacije emocija, a ovo proces može biti pojačan kontekstom. Posebno stresni ili negativni konteksti mogli bi dovesti do oslabljene kontrole impulsa.

Implikacija na proces psihoterapije može biti da je važno obratiti se na kontekstualne čimbenike kada se razmatra kontrola impulsa u graničnom poremećaju ličnosti.

Svatko tko je utrošio neko značajno vrijeme pomažući u liječenju ljudi s graničnim poremećajem ličnosti već zna da su kontekst i stres važni čimbenici kada je u pitanju razumijevanje emocionalne labilnosti. Nitko nije trebao fMRI istraživanje da potvrdi ovu činjenicu. Zapravo imamo vrlo uspješne paradigme i terapije za granični poremećaj ličnosti, bez obzira na fMRI (npr. DBT, koji ima značajnu bazu istraživanja). Dovraga, bilo koji student prve godine psihologije zna da će "kontekst" i "stres" vjerojatno dovesti do većih rasplamsavanja čovjekova poremećaja, bilo da je riječ o graničnom, depresivnom ili bipolarnom poremećaju.

Ali ovo je završna riječ u uvodniku u kojoj smo najviše uživali:

U prošlosti su osnovni nalazi neuroslikovanja često ostali odvojeni od kliničke prakse. No s dizajnom kakav koristi Silbersweig i suradnici, koji tako usko odražava promatrane kliničke pojave i rezultatima koji se čine usko usklađenima s kliničkim studijama, sve je lakše preporučiti kliničarima da pažljivo pročitaju ovo istraživanje i počnu primjenjivati lekcije, idealno za bolje dizajniranje i praćenje kognitivnih i farmakoloških tretmana baveći se osnovnom neurobiologijom graničnog poremećaja ličnosti.

Pa, da vidimo (trudim se zanemariti zavojitu gramatiku) ... Ovaj dizajn praktički nije imao nikakve veze s nekim tko doživljava stvarnost ovog poremećaja (pritiskanje gumba kao odgovor na računalnu riječ naspram emocionalne labilnosti u vezama). Već imamo dobro uspostavljenu psihoterapiju koja ima značajna i snažna istraživanja kako bi dokazala svoju učinkovitost za granični poremećaj ličnosti (DBT). Nemamo odobrene od strane FDA lijekove za granične prijelaze. Morate se zapitati u kojem je smjeru sugerirao da idemo tamo, zar ne?

Možda bi bilo dobro da prvo stvarno razumijemo "temeljnu neurobiologiju" samog mozga prije nego što počnemo rješavati i poremećaje povezane s njim, dok smo već u tome.

Reference:

Silbersweig, D. i sur. al. (2007). Neuspjeh Frontolimbičke inhibitorne funkcije u kontekstu negativnih emocija u graničnom poremećaju osobnosti. Am J Psychiatry 164: 1832-1841.

Siegle, G.J. (2007). Moždani mehanizmi graničnog poremećaja osobnosti na presjeku spoznaje, osjećaja i klinike. Am J Psychiatry 164: 1776-1779.