ACP smjernice za liječenje depresije lijekovima
Prošli je tjedan Američki koledž liječnika (ACP) objavio smjernice za praksu u liječenju depresije upotrebom lijekova.
MedPage Today pokrio je neke reakcije nekih psihijatara koji su žalili zbog nedostatka cjelovitih smjernica pristupa liječenju depresije (smjernice ACP-a bile su usredotočene samo na uporabu lijekova).
Iako se u teoriji slažem da je bilo koja smjernica koja se fokusira isključivo na jednu metodu liječenja uobičajenog mentalnog poremećaja poput depresije, iako potpuno zanemarujući druge mogućnosti liječenja, loša stvar, nisam siguran da smo mogli očekivati nešto drugačije iz ove skupine liječnika. Napokon, liječnici liječe medicinske bolesti, a ne mentalne poremećaje, i nemaju nikakvu obuku ni pozadinu ni za što drugo osim za bolesti i lijekove. Logično, zašto bi grupa liječnika trebala napisati smjernice za liječenje koje sugeriraju upotrebu liječenja koje liječnik ne može primijeniti (poput psihoterapije)?
Smjernica je, međutim, kratkovidni, pojednostavljeni pokušaj pokušaja i „ocjenjivanja“ istraživanja antidepresiva i njihove učinkovitosti, kad već postoje neka puno bolja ispitivanja liječenja koja su već obavila većinu teškog dizanja. Na primjer, uputite bilo kojeg liječnika na nalaze STAR * D, i to je lijepa kapsula onoga što trebate znati o modernim receptima za antidepresive. Tu je i pola tuceta metaanaliza rađenih tijekom protekla dva desetljeća koje su već objavljene na ovu ili slične teme.
ACP smjernice zaključile su, ukratko, da se liječnik može osjećati ugodno prepisujući bilo koji antidepresiv druge generacije i da se ne brine oko toga, koja vrsta lijekova ili čak koja vrsta depresije ta osoba možda ima.
Kakav je to koristan nalaz (upozorenje na sarkazam - "Propišite gotovo bilo koji antidepresiv, baš kao što to činite već godinama!"), Ali ne i onog bez prigovora. Članak MedPage Today zabilježio je neke prigovore psihijatra u vezi sa ACP smjernicama:
Dr. Karasu rekao je da je odbor za smjernice ACP-a počinio "ozbiljnu pogrešku" sugerirajući da su inhibitori ponovne pohrane norepinefrina zamjenjivi sa SSRI-ima.
Dr. Karasu također je rekao da ACP smjernice nisu uspjele razlikovati različite vrste depresivnih poremećaja ili faze depresivnih epizoda.
Donoseći odluke o liječenju, sugerirao je, „to su različite bolesti. ... Kako se distimija, velika depresija, subsindromne depresije sastavljaju s fazama akutnog-održavanja-održavanja, to je bizarna kombinacija. Ljudi ne koriste SSRI bilo koje vrste za neka od ovih stanja. "
Ali ovdje je udarac za mene. Smjernice čine apriorno pretpostavka da je liječnik opće prakse ili obiteljski liječnik najbolji zdravstveni radnik koji je sposoban za liječenje i rješavanje teške depresivne bolesti. Zapravo to u većini slučajeva vjerojatno nije istina. Liječnici se ne bave mentalnim zdravljem i oni prepisuju samo veliku količinu antidepresiva koje čine, jer im se toliko ljudi prvo obraća za takvu pomoć.
Nema ništa loše u tome. Ali jedna od preporuka liječnika gotovo bi uvijek trebala biti: „I dat ću vam uputnicu za [psihijatra / psihologa / kliničkog socijalnog radnika / terapeuta] koji će vam pomoći u daljnjem liječenju ovog problema. Te se stvari najbolje liječe kombinacijom lijekova i psihoterapije, a ako uzimate samo lijekove, istraživanje pokazuje da možda neće uspjeti, ovo možda nije pravi lijek za vas i / ili prođu tjedni prije nego što počnete osjećati bilo kakav učinak „. Koliko je to teško doktora reći? I zašto više dokumenata ne izrađuje tako vrijedne preporuke ??
Nemam odgovor, ali znam da smjernice poput ove iz ACP-a možda čine lošu uslugu javnom zdravstvu pretpostavljajući (a zatim i široko objavljujući) da su liječnici spremno opremljeni i mogu se nositi s liječenjem teške, velike depresije u 15-minutnom posjetu uredu.
Stručnjaci za mentalno zdravlje širom svijeta tijekom desetljeća vrijednih istraživanja molili bi se za razliku.
