Psihijatar ispod stola

Rabin Nachman iz Bratslava (1772. - 1810.) briljantna je i kontroverzna figura u hasidskom židovstvu, možda najpoznatija po svojim duhovnim „pričama“ (Steinsaltz, 1993.). Jedna od najpoznatijih priča Rebbea Nachmana, kako ju je ponovno ispričao rabin Alan Lew (Lew, 2008.), govori o princu

“... koji je povjerovao da je on puretina. Skinuo je svu odjeću i ušao ispod stola i tamo živio od otpadaka i mrvica i kostiju. Kralj je pozvao mnoge liječnike, ali nitko od njih nije ga mogao izliječiti. Napokon je pozvao određenog mudraca, koji se skinuo i sjeo s njim pod stol. Ja sam Turska, rekao mu je princ. ‘I ja sam puretina’, rekao je mudar čovjek. Njih su dvoje jako dugo sjedili tamo i tada je mudrac rekao: ‘Mislite li da puretina ne može nositi košulju? Možete nositi košulju i dalje biti puretina. ’Dakle, princ je odjenuo košulju. „Mislite li da ne možete biti puretina i nositi hlače?“ Tako je i princ odjenuo hlače i na taj je način mudrac nagovorio princa da obuče svu odjeću, jede pravu hranu i na kraju da izađe ispod stola i sjedne za stol, a na kraju je princ bio potpuno izliječen. "

Rabin Lew dalje navodi Avrahama Greenbauma, suvremenog učitelja Bratslavera, koji elaborira Nachmanovu priču:

„Mudri čovjek otišao je ispod stola i prvo što je učinio, prva pouka, bilo je samo sjediti tamo. Mogli ste pomisliti da bi bio nestrpljiv da započne i poduzme prve korake u svom naumu da izliječi princa. Zapravo je sjedenje bio prvi korak. Zapravo, ako razmislite o priči u cjelini, primijetite da je većinu vremena mudrac izliječio princa proveo samo sjedeći s njim. To je zato što je sposobnost mirnog sjedenja jedan od najvažnijih preduvjeta jasna-headedness„. (Lew, 2008, kurziv dodan).

Sad, zapravo nikada nisam ušao ispod stola ni s jednim svojim pacijentom i sumnjam da bi se moji nadzornici namrštili na praksi. Niti vjerujem da je općenito pametno izravno ući u zabludni svijet psihotičnih pacijenata. (Većina njih bi vrlo brzo u tome osjetila određenu neiskrenost ili bi se inače osjećala maglovito pokroviteljski). No, u priči o rabiju Nachmanu postoji lekcija koju sam primijenio, na vrlo prigušen način, kada sam radio s izuzetno provokativnim i mržnjom ispunjenim psihotičnim pacijentom. Ovo je čovjek kojeg sam opisao u članku za New York Times (31. siječnja 2006.) kao „briljantna i izmučena“ osoba s kroničnom paranoičnom shizofrenijom - i virulentnim oblikom antisemitizma. Jedna od hirovitosti njegovog zabludnog sustava bila je ideja da će ga, ako poveća dozu antipsihotičnih lijekova i za jedan miligram, ozlijediti ili ubiti. Kao rezultat toga, inzistirao je na tome da uzima samo 30 miligrama torazina, antipsihotika "prve generacije" koji se gotovo nikada više ne koristi. Sada je trideset miligrama otprilike jedna desetina terapijske doze. Možda bi to bilo bolje od ničega za shizofreniju ovog pacijenta, ali jedva da je tako. Provela sam sate, tijekom naših prvih sesija, pokušavajući nagovoriti gospodina A. da poveća lijekove, čak i za nekoliko miligrama. Odgovor je uvijek bio isti - svako bi ga povećanje ubilo. Što bih drugo mogao učiniti nego - u određenom smislu - ući "ispod stola" s gospodinom A.?

Ne, nisam potvrdio njegove zablude na način na koji je to učinio "mudrac" iz priče o rabiju Nachmanu. Procijenio sam da je to previše rizično. Ali sjedio sam s gospodinom A. - puno. Razgovarao sam s njim i o stvarima do kojih mu je bilo najviše stalo: teologiji, filozofiji i "skrivenim značenjima" riječi. Ponekad bi mi slao pisma u kojima bi podvrgavao moje komentare svojevrsnoj mističnoj, kabalističkoj analizi, poput,

"Koristite izraz" paranoja ", doktore. Paranoja je izvedena iz grčkog, para- “izvan” + noos “um”. Primijetite sličnost između "noos" i "omča". Um je ono što vas objesi, doktore! Moram ići dalje od uma. " (Ovo je samo ponovno stvaranje načina razmišljanja gospodina A, a ne stvarni citat).

Doći "ispod stola" s gospodinom A. dijelom je značilo pružiti mu slobodu i sigurnost da istraži ove preokupacije - i poštovanje civilizirane rasprave. Uistinu, često sam ga nježno sparirao s njegovim tumačenjima mojih riječi, a činilo se da on to uživa. To je, uostalom, bio čovjek čije su forenzičke vještine brusili isusovci, u godinama prije nego što je pogodila njegova katastrofalna bolest.

Što se tiče njegovih lijekova, nastavio sam propisivati ​​slabu dozu klorpromazina. Odlučio sam da će borba s gospodinom A. zbog ovoga dovesti samo do njegovog napuštanja liječenja. Barem bih s našim redovito zakazanim sastancima mogao nadzirati njegovo opće zdravstveno stanje. Zapravo se zapravo složio s obavljenim rutinskim laboratorijskim pretragama, što mi je omogućilo da isključim bilo kakve ozbiljne metaboličke poremećaje.

Ponekad "ulazak pod stol" s psihotičnim pacijentima znači shvaćanje njihovih riječi vrlo ozbiljno, ali ne doslovno. To znači biti spreman upoznati pacijentov jezik "na pola puta", umjesto previše konkretno reagirati. Na primjer, ako John, koji ima paranoičnu shizofreniju, kaže: "Moja majka truje moju kavu", terapeut će možda doći u iskušenje da pristupi pravovjernom pristupu i kaže: "Pa, na temelju vaših laboratorijskih rezultata i onoga što znam o vašem majko, mislim da je to vrlo malo vjerojatno. " S ovim pristupom ne postoji ništa nužno pogrešno, a ponekad i pomaže. No, najčešće pokušaj psihijatra da bude "veleposlanik stvarnosti" nastoji otuđiti psihotičnog pacijenta. Bolje je, ponekad, odvojiti se "ispod stola" s pacijentom. Pa bih mogao odgovoriti, "John, zvuči kao da ste ti i tvoja majka u vrlo gorkim odnosima." Namjerno hvatam - gotovo kažnjavajući - sliku otrovane kave. Također koristim visoko nabijeni senzorni izraz da bih okarakterizirao odnos pacijenta s majkom: gorko. Prema mom iskustvu, ovo je često izgledniji pristup rezoniranju s pacijentovim emotivnim svijetom od susreta s punom snagom zapadnjačke logike i razuma.

Pisac Anatole Broyard jednom je komentirao da, "Unutar svakog pacijenta postoji pjesnik koji pokušava izaći." Ponekad, da bi čuo pacijentovu unutarnju pjesmu, terapeut mora iskoristiti neobičnu akustiku: one koje se nalaze samo "ispod stola".

Dr. Ron Pies profesor je psihijatrije i predavač bioetike i humanističkih znanosti na Medicinskom sveučilištu SUNY Upstate u Syracuse, NY; i klinički profesor psihijatrije na Medicinskom fakultetu Sveučilišta Tufts u Bostonu. Autor je nekoliko udžbenika iz psihijatrije, kao i nove knjige, Sve ima dvije ručke: Stoićev vodič za umjetnost življenja.

Resursi:

Broyard, Anatole. "Doktore, razgovarajte sa mnom." U O liječenju: priče, pjesme, eseji, priredili Richard Reynolds i John Stone, s Louisom LaCivitom Nixon i Delese Wear, 166-172. New York: Simon & Schuster, 2001. (monografija).

Nekoliko A: Odaberite ovaj život, Rosh Hashanah II 5758. Pristupljeno 14.5.08 na: http://www.bethsholomsf.org/CBS/pages/page.phtml?page_id=240

Steinsaltz A: Priče o rabi Nachmanu iz Bratslava. Northvale, Jason Aronson, 1993.

Mahni perom, popusti dušom: Ispitivanje uloge književnosti u medicini: Esej "Linda".

Ovaj članak sadrži pridružene linkove na Amazon.com, gdje se Psych Central plaća mala provizija ako se knjiga kupi. Zahvaljujemo na podršci Psych Central-a!