Kortikosteroidi u liječenju akutne boli u donjem dijelu leđa

Ako su vam propisani kortikosteroidi za akutnu bol u donjem dijelu leđa, pročitajte u ovom članku o učinkovitosti ovog liječenja.

Oralni steroidi su se našli učinkoviti u liječenju upalnih reakcija povezanih s alergijskim stanjima, reumatskim i autoimunim bolestima i respiratornim poremećajima. Kortikosteroidi stupaju u interakciju s receptorskim proteinima u ciljanom tkivu radi regulacije ekspresije gena i na kraju sinteze proteina ciljnim tkivom. Kako se te interakcije i regulatorni procesi odvijaju sporo, većina učinaka kortikosteroida nije trenutna i postaju očigledni satima nakon njihova uvođenja. Nedavna istraživanja sugerisala su dodatnu i neposredniju komponentu djelovanja kortikosteroida posredovanog interakcijom s protein-receptorima vezanim na membranu.

Tijekom posljednja dva desetljeća biohemijski doprinosi išijasu i bolovima u donjem dijelu leđa bili su žarište velike pozornosti. Krajem 1970-ih pronađeno je da je nuklearni materijal kralježničkog diska antigen i sposoban proizvesti in vitro autoimunu reakciju. Pretpostavljeno je da kemijski radikulitis može objasniti radikularnu bol u nedostatku mehaničkog stresa.

Pokazalo se da fosfolipaza A2 (PLA2), moćni upalni mediator, otpušta diskove nakon ozljede. Protuupalni i imunosupresivni učinci glukokortikoida uglavnom su sekundarni u odnosu na njihovu inhibiciju imunoloških odgovora limfocita, makrofaga i fibroblasta. Dok NSAID uglavnom inhibiraju sintezu prostaglandina, kortikosteroidi interferiraju ranije u upalnoj kaskadi inhibirajući djelovanje PLA2 i na taj način smanjujući upalni odgovor posredovan leukotrienom i prostaglandinom.

Studije: Kortikosteroidi i akutna bol u donjem dijelu leđa

Studije namijenjene ispitivanju uporabe oralnih steroida u postavljanju akutne bolove u donjem dijelu leđa su ograničene. Haimović i Beresford su 1986. uspoređivali oralni deksametazon (Decadron®) s placebom u liječenju 33 bolesnika s lumbosakralnom radikularnom boli. Subjekti koji su primali deksametazon dobili su sužavajuću dozu, od 64 do 8 mg tijekom sedam dana. Rana poboljšanja (u roku od sedam dana) nisu se značajno razlikovala između dvije skupine, pojavila su se kod sedam od 21 bolesnika u skupini s deksametazonom i četvero od 12 u skupini koja je primala placebo.

Kod tih je osoba u početku bilo bolova radikularnog tipa pri podizanju ravnih nogu, međutim, osam od 19 osoba liječenih deksametazonom, u usporedbi s samo jednom od šest u skupini koja je primala placebo, umanjilo je bol pri podizanju ravnih nogu ponovljenoj u roku od sedam dana. Ograničenja ove studije uključuju mali broj ispitanika, upotrebu dodatnih analgetika koji mogu imati prikrivene razlike u grupi, kliničku nesigurnost radikularnog procesa kod značajnog broja ispitanika i gubitak nekoliko pacijenata koji će uslijediti nakon jedne godine,

Ostali članci u ovoj akutnoj seriji za liječenje bolova u leđima

1. Lijekovi i liječenje akutne boli u donjem dijelu leđa: pregled
2. acetaminofen
3. Nesteroidna protuupalna sredstva (NSAID)
4. Mišici za opuštanje
5. opioidi
6. Kortikosteroidi u liječenju bolova u leđima
7. Colchichine
8. Lijekovi protiv depresije
9. Zaključak: Akutna bol u leđima i lijekovi

Nuspojave liječenja kortikosteroidima

U okruženju akutne bolove u donjem dijelu leđa s radikulopatijom, oralni kortikosteroidi se obično propisuju na način da se brzo sužava tijekom jednog tjedna. Višestruki štetni učinci povezani su s produljenom uporabom steroida, uključujući suzbijanje hipotalamo-hipofize-nadbubrežne osi, imunosupresiju, psuedotumor cerebri i psihoze, kataraktu i povišeni intraokularni tlak, osteoporozu, aseptičnu nekrozu, čir na želucu, poremećaje tekućine i elektrolita i hipertenziju, i oslabljeno zacjeljivanje rana.

Ozbiljnost ovih komplikacija korelira s doziranjem, trajanjem upotrebe i snagom propisanih steroida. Iako se čini da pojava steroidno-inducirane miopatije nije izravno povezana s propisanom dozom steroida niti s trajanjem njihove upotrebe, čini se da je prevladavanija u primjeni steroida koji sadrže konfiguraciju fluora 9-alfa, poput triamcinolona ( Aristocort®). Veza između hipertenzivnih nuspojava i trajanja terapije također nije vrlo jasna; steroidi se trebaju propisati s većim oprezom u starijih osoba, u onih osoba s poznatom hipertenzijom i kada se prepisuju spojevi s većim mineralokortikoidnim svojstvima. Kako je hiperglikemija dobro poznata komplikacija upotrebe kortikosteroida, oralni steroidi se trebaju propisati s oprezom u populaciji dijabetičara.

Kao snažna protuupalna sredstva, oralni steroidi predstavljaju teoretski korisno sredstvo u liječenju bolesnika s radikulopatijom uslijed lokalne upale sekundarne ozljedi diska ili hernija. Iako su mnogi štetni učinci povezani s oralnom primjenom steroida, oni se češće susreću u postavljanju dugotrajne primjene. Učinkovitost oralnih steroida u akutnoj populaciji bolova u leđima i dalje ostaje nedokazana; potrebna su dodatna istraživanja u ovom području.

Pogledajte izvore

Referenca :
Malanga GA, i sur. Farmakološko liječenje boli u donjem dijelu leđa. U časopisu Fizikalna medicina i rehabilitacija u Art of Review, Philadelphia, Hanley i Belfus Vol.13, No.3, listopad, 1999.