Uvjeti

Degenerativna spondilolisteza lumbalne kralježnice

Degenerativne promjene kralježnice često se odnose na one koje uzrokuju gubitak normalne strukture i / ili funkcije. Degenerativna spondilolisteza (DS) je poremećaj koji uzrokuje pomicanje prema naprijed prema tijelu kralježaka prema naprijed. Izraz "spondilolisteza" formiran je od dvije grčke riječi: "spondylo", što znači kralježnjak, i "lisisteza", što znači klizanje po nagibu. DS je najčešći u lumbalnoj kralježnici (L4-L5, ) i može uzrokovati bolove u leđima.

Gore: Spondilolisteza u L4-L5

Mnogi pacijenti s radiografskim nalazom degenerativne spondilolisteze uspješno se liječe bez operacije kralježnice . Ako nema značajnih neuroloških oštećenja, ispitivanje konzervativne / neoperativne skrbi u pravilu je opravdano. Ako su pacijentovi simptomi uporni, tada može biti prikladna kirurška intervencija. U smislu kirurške opcije, najčešće se razmatraju dekompresija (radi rješavanja simptoma povezanih sa živcima) i stabilizacija / fuzija. Ovisno o pacijentovom obrascu simptomatologije i radiografskih nalaza, liječnik kirurg može razmotriti samu dekompresiju, fuziju ili kombiniranu dekompresiju i fuziju.

Simptomi i neoperativni tretmani za spondilolistezu

Tipični simptomi uključuju bolove u leđima, grčeve u mišićima, bolove u bedrima ili nogama i slabost. Zanimljivo je da neki pacijenti nemaju simptome i mogu saznati da imaju stanje kralježnice nakon radiografije kralježnice.

Bol u donjem dijelu leđa povezana s DS-om obično se liječi kirurškim tretmanima. Tijekom faze akutne boli može se preporučiti odmor u krevetu nekoliko dana. Zabranjene su aktivnosti koje uključuju dizanje utega kako bi se spriječio stres na lumbalnoj kralježnici.

Lijekovi spondilolisteze

Tijekom akutne faze boli u donjem dijelu leđa mogu se propisati lijekovi. Neki od njih mogu uključivati narkotike, acetaminofen, protuupalna sredstva, mišićne relaksate i antidepresive.

Narkotika se koristi na kratkotrajnoj zabavi zbog svog potencijala ovisnosti.
Kada je bol u donjem dijelu leđa uzrokovana mišićnim spazmom, može se propisati mišićni relaksant. Mišićni relaksanti se obično koriste ne duže od jednog tjedna i imaju sedativne učinke.
Depresija može biti faktor kronične boli u leđima. Lijekovi protiv depresije imaju analgetska svojstva i mogu poboljšati san.

Ojačavanje i fizikalna terapija za spondilolistezu

Ostalo konzervativno, nehirurško liječenje može uključivati narukvicu po mjeri. Narukvica je dizajnirana da smanji opterećenja (težinu) na lumbalnoj kralježnici. Na liječenje se također može dodati fizikalna terapija. Oblici terapijskih vježbi, uključujući istezanje, mogu poboljšati fleksibilnost mišića trupa. Ostale neerobne vježbe mogu pomoći u poboljšanju mišićne izdržljivosti, koordinacije, snage i olakšati gubitak kilograma. Vježba također pomaže u borbi protiv anksioznosti i depresije (važno za upravljanje bolom).

Napredak bolesti i neurološki deficit

Iako degenerativna spondilolisteza može prouzrokovati pomicanje kralježaka naprijed, to ne znači da je poremećaj progresivan. Vertebralni segment može biti stabilan bez ikakvih neuroloških kompromisa. Kirurgija postaje razmatranje kada poremećaj uzrokuje neurološki deficit, poput inkontinencije ili proklizavanja. Spinalna fuzija i instrumenti mogu se uzeti u obzir ako proklizavanje pređe 3 milimetra. Ovi kirurški zahvati stabiliziraju kralježnicu.

Kirurg svoje odluke temelji na zdravstvenoj anamnezi pacijenta, simptomima, radiografskim nalazima, kao i na stupnju i kutu klizanja kralježaka. Poznato je da pacijenti koji koriste duhan ili imaju prekomjernu težinu imaju niži stupanj uspjeha fuzijom. Nikotin ometa proces fuzije i prekomjerna težina stavlja prekomjernu težinu na lumbalnu kralježnicu.

Spinalna fuzija i instrumenti za spondilolistezu

Spinalna fuzija i instrumenti su kombinirani.

Spinalna fuzija koristi pacijentovu (preferiranu) vlastitu kost, skupljenu iz grebena iliaksa (zdjelice). Donatorska kost je opcija.
Spinalna instrumentacija koristi medicinski dizajnirane implantate poput vijaka, šipki i kaveza.

Implantat (i) drži vertebralni segment siguran, omogućavajući fuziju. Instrumentacija omogućava brže ublažavanje boli, oporavak i može eliminirati potrebu za sprečavanjem nakon operacije. Dva kirurška zahvata koja koriste fuziju kralježnice i instrumentaciju nazivaju se fuzijom prednje lumbalne interdije (ALIF) i stražnje fuzije lumbalne interbody (PLIF). Razlika između dva postupka je kirurški pristup liječenju poremećaja (sprijeda ili straga).

Zaključak
Iako starije odrasle osobe mogu očekivati da će se u kralježnici dogoditi neki degenerativni procesi, to sigurno ne ukazuje na budućnost s invaliditetom. Općenito, spondilolisteza pogađa samo mali postotak stanovništva. Sve u svemu, većina degenerativnih poremećaja kralježnice može se liječiti nehirurškim tretmanima.