Nema novih uvida u žene i depresiju

Nacionalni savez za mentalne bolesti (NAMI) dobio je novčana sredstva od Wyeth Pharmaceuticals za izradu ažurirane brošure o Žene i depresija, Rezultat?

Publikacija koja je u velikoj mjeri informacija koja je iznova vraćena (mnoge iste teme možete vidjeti u NIMH-ovoj brošuri Žene i depresija), sakupljena iz bezbroj izvora (nažalost, niti jedan od njih pripisan u brošuri, namijenjeno potrošačima), reproducirajući male dijelove odavno poznatih činjenica, kao što su:

• Procjenjuje se da će svaka osma žena doživjeti depresiju tijekom svog života; dvostruko veći u odnosu na muškarce, bez obzira na rasu ili etničku pripadnost
• Latinoamerikanke srednje dobi imaju najveću stopu simptoma depresije, a slijede ih žene srednjih godina Afroamerikanke.
• Mlade azijske Amerikanke imaju najvišu stopu mlađih skupina, a drugu po visini samoubojstva među 15 do 24 godine.
• Američki Indijanci i adolescenti s Aljaske najvjerojatnije pokušavaju samoubojstvo i umiru od njega.

Zanimljivo, ako su išta od ovoga novi podaci, ali niti jedan od njih nije.

Ono što je brošuri stvarno trebalo bio je pristojan urednik, jer je prepun besmislenih izjava. Oprostite što sam pucao u ribu u bačvu, ali od organizacije poput NAMI očekujemo viši standard.

Iz brošure sam odabrao nekoliko naših omiljenih, iako ih možete izabrati još mnogo. Počnimo s jednim od mojih najdražih, Što uzrokuje depresiju?

Istraživači sumnjaju da, umjesto jednog uzroka, mnogi čimbenici jedinstveni za život žena igraju ulogu u razvoju depresije.

Zatim odjeljak "Uzroci" govori o genetici, biologiji, psihosocijalnoj, viktimizaciji i siromaštvu. Malo je ovih čimbenika svojstvenih samo ženama. Očito je da žene imaju sličan genetski sastav kao i muškarci, a niti jedno istraživanje nije ukazivalo na ženski specifični gen kao na uzrok depresije u žena. Isto je i s psihosocijalnom - muškarci imaju pesimistično razmišljanje, nisko samopoštovanje i mogu se i puno brinuti. Nije bilo istraživanja koja bi pokazala da su ove vrste čimbenika značajnije zastupljene u žena (osim, možda, niskog samopoštovanja).

Viktimizacija i siromaštvo doista su podteme pod psihosocijalnim, jer se doista bave socijalnim aspektima života u zajedničkom društvu. Iako je pristranost prema siromaštvu raširena u neindustrijaliziranim zemljama, u SAD-u i ostalim industrijski razvijenim zemljama ravnopravnija je. Vjerojatno je da depresija ne diskriminira kad je riječ o učestalosti depresije među siromašnim muškarcima i ženama.

I muškarci imaju biologiju, naravno, ali ženska biologija doista može više pridonijeti depresiji. Naprimjer, postporođajna depresija vrlo je stvarna i ozbiljna briga za mnoge žene nakon poroda. Čudno je, međutim, u cijeloj se brošuri kratko spominje samo jednom. Ovo bi bila idealna prilika da se otklone mnoge uobičajene zablude o ovoj vrsti depresije jedinstvene za žene, ali brošura to uglavnom ne uspijeva.

Pogledajmo predstavlja li brošura uravnoteženu sliku o antidepresivima (FYI, Wyeth je proizvođač Effexora).

Selektivni inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina (SSRI) najčešće su korišteni antidepresivi. Uključuju fluoksetin (Prozac), sertralin (Zoloft), paroksetin (Paxil), citalopram (Celexa), escitalopram (Lexapro) i fluvoksamin (Luvox).

Inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina i norepinefrina (SNRI) drugi su najpopularniji antidepresivi u svijetu. Uključuju venlafaksin (Effexor) i duloksetin (Cymbalta).

Bupropion (Wellbutrin) vrlo je popularan antidepresiv klasificiran kao inhibitor ponovnog preuzimanja norepinefrina-dopamina (NDRI).

[…]

Starija sredstva, poput tricikličkih antidepresiva (TCA) i inhibitora monoaminooksidaze (MAOI), danas se rijetko koriste kao liječenje prve linije. Iako su TCA slični SNRI-ima, oni imaju veću stopu nuspojava. Njihova je upotreba uglavnom ograničena na slučajeve kada drugi antidepresivi nisu uspjeli. TCA uključuju amitriptilin (Elavil, Limbitrol) desipramin (Norpramin), doksepin (Sinequan), imipramin (Tofranil) nortriptilin (Pamelor, Aventyl) i protriptilin (Vivactil).

Prirodno, očekivao sam da ću otkriti mit da triciklični antidepresivi (TCA) imaju više nuspojava od svojih suvremenih kolega, SSRI i SNRI. Primijetite i vrlo suptilnu pristranost uvedenu u rečenicu - spominjala se samo SNRI, a ne SSRI. Wyeth slučajno napravi SNRI, a ne SSRI.

Uravnoteženiji pregled istraživačke literature pokazuje da SSRI, SNRI i triciklični antidepresivi imaju nuspojave. Pitanje je samo kakve su vam nuspojave podnošljivije - ne možete seksualno nastupiti ili imate suha usta? Naravno, ovo je pojednostavljeni redukcionistički argument koji iznosim namjerno (stvarne nuspojave se uvelike razlikuju), ali pokazuje da se podaci mogu vrtjeti na bilo koji način koji je najpovoljniji za spiner.

U ovom je slučaju autor (koji je u brošuri neimenovan) tricikličke antidepresive nagomilao s potpuno drugačijom klasom antidepresiva koja se zaista rijetko više propisuje. (Trudili su se da odvoje različite klase u prethodnim paragrafima.) Zatim su se ponovili mitovi o TCA-ima koji su popularni, ali uglavnom neistiniti ako su izbačeni iz konteksta.

I na kraju, ali ne manje važno, pobrinimo se da ljudi budu zbunjeni hoće li psihoterapija biti pokrivena nečijim zdravstvenim osiguranjem:

Privatni terapeuti obično prihvaćaju samo privatno osiguranje, a neki terapeuti ne prihvaćaju nikakvo zdravstveno osiguranje.

Ha? Koji je? Prihvaćaju li samo privatno osiguranje ili ga uopće nemaju? Njih dvoje djeluju izravno kontradiktorno, pogotovo kad se pojavljuju u istoj rečenici.

Istina je da većina terapeuta prihvaća širok raspon planova zdravstvenog osiguranja. Određeni broj ambulantnih posjeta za mentalno zdravlje obično je dostupan po povoljnoj cijeni putem plana zdravstvenog osiguranja vašeg poslodavca, zahtijevajući malu naknadu (obično između 20 i 50 USD). Neki planovi ograničavaju broj sesija na 12 prije nego što zatraže dodatno odobrenje iz plana osiguranja.

Izrazom ove rečenice čini se da brošura implicira da je posjetu privatnom terapeutu teško dobiti naknadu za psihoterapijski tretman. Iako doista mogu biti neki ljudi koji imaju takve poteškoće, neki ljudi imaju poteškoća i s dobivanjem lijeka s robnom markom plaćenog njihovim zdravstvenim planom (posebno ako su obuhvaćeni samo generički lijekovi, što je sve češća pojava).