Tretmani

Endoskopska kirurgija kralježnice: što je, a što nije

Prema podacima, u Sjedinjenim Državama se svake godine obavlja oko 1, 62 milijuna instrumentiranih kralježničnih zahvata. ¹ Minimiziranje količine ozljede tkiva, trauma i postoperativne boli važno je za optimizaciju oporavka bilo kojeg pacijenta od operacije leđa. Tijekom godina vidjeli smo veliki napredak u tehnologiji, opremi, instrumentima i postupcima operacije kralježnice. Endoskopska kirurgija kralježnice (ESS) trenutno je najvažniji primjer koliko smo daleko došli u kirurškom liječenju naših pacijenata s bolovima u leđima i vratu. Ispitajmo što je ESS, a što nije.

Endoskopska operacija kralježnice koristi mali rez i specijalizirane instrumente za kirurško liječenje poremećaja kralježnice. Izvor fotografija: dr. Med. Jay Jagannathan i dr. Med. Hyungjun Jeon.

Što je endoskopska kirurgija kralježnice?

Po definiciji, ESS je kirurški zahvat koji koristi posjekotine mikro veličine (manje od 1 inča) i male cijevne sustave u kombinaciji s endoskopom za vizualizaciju kirurškog polja. Iako se endoskopski kirurški pristupi obično koriste za liječenje drugih područja tijela (npr. Gastrointestinalnih), napredak optike, vizualizacija tkiva i snimanje kralježnice čine ESS izborom kirurškog liječenja za mnoge pacijente.

Endoskopska operacija kralježnice napredni je, najsuvremeniji oblik minimalno invazivne kirurgije kralježnice osmišljen kako bi pacijentu omogućio brže vrijeme oporavka i manje ponavljajuće boli od tradicionalnih operativnih metoda kralježnice. ESS također može pomoći u očuvanju normalnog raspona pokretljivosti kralježnice. U nekim se slučajevima ESS postupak može izvesti korištenjem regionalne anestezije umjesto opće anestezije, smanjujući ukupni medicinski rizik u bolesnika koji su stariji i / ili imaju postojeće medicinske poremećaje koji mogu povećati kirurški rizik.

Nemojmo zbuniti ESS s drugim vrstama operacije kralježnice.

Endoskopska operacija kralježnice ne smije se miješati s tradicionalnim postupcima - kao što su minimalno invazivne, mikroinvazivne i / ili laserske operacije kralježnice. U iskusnim rukama kirurga kralježnice koji redovito izvodi endoskopsku operaciju kralježnice koristeći tubularne retraktore i endoskop - operacija se izvodi na drugačiji način nudeći pacijentima brojne potencijalne koristi, uključujući:

Tubularni retraktori smanjuju potrebu za rezanjem mekih tkiva (npr. Ozljeda ili oštećenje kože na mišićima)
Manji gubitak krvi
Manje postoperativne nelagode ili boli
Brzi oporavak i ozdravljenje

Međutim, ESS možda nije prikladan za sve indikacije operacije kralježnice, kao što su skolioza, nestabilnost kralježnice, rak ili trauma. U tim vrstama slučajeva kirurg može preporučiti tradicionalni otvoreni ili minimalno invazivni postupak kralježnice.

Prednosti ESS-a u odnosu na rizike

Kao i kod svake vrste operacije kralježnice, uključujući ESS, uvijek postoje koristi i rizici povezani s operacijom. Zbog toga je važno da vi i vaš kirurg kralježnice razmotrite i razgovarate o svojim osobnim prednostima i rizicima povezanim s liječenjem vašeg poremećaja kralježnice s postupkom endoskopske operacije kralježnice.

Potencijalne koristi: Mali rez i hiper-ciljanje mjesta zahvata znači manje traume na koži, mišićima i mekim tkivima što rezultira manjim gubitkom krvi i bržim oporavkom. Nadalje, većina postupaka ESS-a može se okončati za otprilike jedan sat što omogućava pacijentu da ponovno stane na noge nekoliko sati nakon postoperativnog oporavka.

Potencijalni rizici: ESS je visoko specijalizirana kirurška vještina koja je tek u povojima. Kao takav, relativno mali broj kirurga kralježnice izvodi ESS tehnike uz pravilnu stručnost. Obično endoskopska operacija kralježnice nije prikladna za revizijsku operaciju, slučajeve jasne nestabilnosti kralježnice, visokog stupnja spondilolisteze i / ili raka.

Kako se izvodi endoskopska operacija kralježnice?

Prvo, pacijent je pripremljen za operaciju, uključujući primjenu lokalnog anestetika za blokiranje boli. Napravljen je 1 inčni ili manji kožni rez i ubačen je cevasti trokar (oko širine olovke). Ovisno o pacijentovoj specifičnoj dijagnozi, endoskopska tehnika može pristupiti kralježnici pomoću jednog od dva pristupa: bilo intralaminarno (sa stražnje strane kralježnice između dvije lamine) ili transforaminal (sa stražnje strane / strane kralježnice u neuroforamen; a nervni prolaz) pristup.

Zatim se kroz trokar ubacuje sićušna kamera do ciljanog područja kralježnice. Kroz ESS fotoaparat snima i projicira u stvarnom vremenu slike operativnog mjesta na monitor u izravnom prikazu kirurga. Endoskopska kamera pomaže i vodi kirurga tijekom kirurškog zahvata.

Primjer endoskopske slike tijekom operacije kralježnice za uklanjanje hernije diska. Izvor fotografija: dr. Med. Jay Jagannathan i dr. Med. Hyungjun Jeon.

Kad se operacija završi, endoskopska kamera i trokar se nježno uklanjaju i mali rez se zatvara šavom i malim preljevom (npr. Band-Aid).

Jeste li kandidat za ESS?

Mnogim pacijentima koji su kandidati za endoskopsku operaciju kralježnice dijagnosticirane su uobičajene vrste poremećaja kralježnice. Neke od tih dijagnoza uključuju umjerenu do tešku herniju diska, fasetnu artropatiju, išijas i spinalnu stenozu. Međutim, operacija kralježnice nije uvijek prvo liječenje. Obično se preporučuje da se prije bilo koje vrste operacije kralježnice, uključujući ESS, iskušaju vrste nekirurškog liječenja (npr. Injekcije kralježnice, fizikalna terapija).

Kako mogu naći ESS hirurga?

Može se činiti zastrašujući zadatak locirati određenu vrstu stručnjaka za kralježnicu u vašem području. Međutim, vaši zdravstveni radnici, koji često započinju s vašim primarnim liječnikom, dobra su mjesta za početak. Oni znaju vašu medicinsku povijest i vjerojatno su vam pružili nehiruršku skrb prije nego što krenete naprijed s razmatranjem operacije kralježnice. Uvijek je dobro provjeriti je li vaš kirurg kralježnice certificiran za ploču i osposobljen za zajedničko druženje te redovito provodi kirurški postupak koji vam preporučuje.

Zaključne misli

Napredak tehnologije i tehnike razvio je endoskopsku operaciju kralježnice - mogućnost kirurške operacije kralježnice može se smatrati revolucionarnom prirodom. U rukama visoko kvalificiranog i iskusnog kirurga kralježnice potencijalne prednosti ove ekstremne verzije minimalno invazivne kirurgije mogu pružiti olakšanje novoj generaciji pacijenata koji žive s kroničnom boli u leđima i vratu.

Objavljivanje
Dr Jagannathan i dr. Jeon nemaju financijskog otkrivanja.

Pogledajte izvore

Referenca:
1. Koliko se spinalnih fuzija provodi svake godine u Sjedinjenim Državama? iData istraživanje. 25. svibnja 2018. https://idataresearch.com/how-many-instrumented-spinal-fusions-are-performed-each-year-in-the-united-states/. Pristupljeno 23. siječnja 2019. godine.