Objašnjenje IDET-a: Osnovni podaci stručnjaka za upravljanje bolovima
Dr. Lawrence Kamhi, specijalista za interventno upravljanje bolom, odgovara na neka od najvažnijih pitanja koja imate o IDET-u.
Da biste saznali više o tome zašto neki liječnici smatraju IDET eksperimentalnim postupkom, možete pročitati IDET kontroverze: Odgovori stručnjaka za upravljanje bolom.
P: Za koje se uvjete IDET koristi? Kome to najviše pomaže? Kome to neće pomoći?
O: IDET se koristi kod pacijenta s dokumentiranom diskogenom bolešću u donjem dijelu leđa, za koju je poznato da je sam disk glavni pacijentov generator boli.
Intervertebralni disk - bio zdrav ili bolestan - sadrži male živce osjetljive na bol. Kad je intervertebralni disk bolestan, ti se živci pojačano povećavaju i postaju vrlo osjetljivi na bol. Sinapse, koje su sitne praznine između živaca gdje se prenose živčani impulsi, također povećavaju snagu i brojnost s diskogenom bolom u leđima. U osnovi, sinapse prenose više poruka o većoj boli, a ovo je jedan mehanizam za koji se smatra da je odgovoran za kroničnu bol u donjem dijelu leđa.
Bolesti intervertebralnih diskova su nenormalni na tri glavna načina:
- smanjena visina diska
- gubitak normalnog sadržaja vode
- stanarine i suze u vanjskom, čvršćem fibrozusu anulusa kroz koji dijelovi unutarnjeg, mekšeg nukleusa pulpeusa mogu hernirati
IDET se koristi za pacijente s dijagnosticiranom diskogenom bolešću u donjem dijelu leđa. Nisu sve bolovi u kralježnici diskogeni; IDET bi bio neprikladan, na primjer, za pacijenta čiji je bol u donjem dijelu leđa posljedica ozbiljne spondilolisteze ili zbog teške artritične bolesti lumbosakralnih fasetnih zglobova.
P: Kako funkcionira IDET?
O: Tijekom IDET-a, liječnik ubacuje malu iglu kroz kožu, tik uz bok kralježnice, u razini bolesnog diska. Liječnik pomiče iglu sve dok vrh nije u središtu bolesnog diska (pulpoza jezgre).
Zatim se kroz iglu provlači poseban kateter i provlači se kroz disk "između" pulpsusa jezgre i vanjskog sloja, fibroze anulusa. Specijalizirani neprozirni markeri omogućuju liječniku da postavi IDET kateter na točno željeno mjesto. Zatim žice unutar IDET katetera zagrijavaju disk do točke koja denaturira (ili "topi") tkivo diska neposredno uz vrh katetera. Ovim se postižu dva terapijska cilja:
- Deaktivira živčano tkivo unutar diska.
- Brtvi ostatke i suze u vanjskom rubu fibrosusa uz dio za grijanje IDET katetera.
P: Koje rezultate dobivate sa IDET-om?
O: Jedan nadani rezultat je denervirani oboljeli intervertebralni disk, gdje su živčana vlakna bitno usmrćena - i stoga više nisu bolni. Drugi mogući rezultat je da disk koji je mehanički popravljen, poput "zakrpljene gume", vjerojatno neće ponovno hernirati. Bez sumnje, u budućnosti će doći do daljnjih poboljšanja ove tehnologije koja će nam omogućiti da učinimo još malo u liječenju diskogenih bolova na disku.
P: Koje su prednosti IDET-a (nad tradicionalnijim načinima liječenja, kao što je operacija)?
O: Postoje dvije glavne prednosti za IDET. Prvo, smatra se minimalno invazivnom, tako da nije riječ o „velikoj“ operaciji. Druga je prednost što je razdoblje oporavka vrlo kratko, posebno u usporedbi s tradicionalnim operacijama na otvorenom kralježnici.
P: Koji su rizici povezani sa IDET-om?
O: Svi postupci kralježnice, bilo da se izvode "otvoreno" (kroz veliki rez) ili minimalno invazivno (kroz male posjekotine), su kirurške prirode. Nije važno da li se postupak izvodi s iglom i kateterom pod vođenjem rendgenskih zraka (kao u IDET-u) ili uključuje li rezanje skalpelom i bušenje u koštanoj kralježnici (kao u tradicionalnoj kirurgiji), Iako je IDET minimalno invazivan, ipak nosi mogućnost uvođenja infekcije u intervertebralni disk ako dođe do kršenja pravilne sterilne tehnike.
Nažalost, IDET je rezultirao najmanje jednim prijavljenim slučajem intraoperativne ozljede spinalnih živaca.
Postoje načini kako se zaštititi od rizika od infekcije i ozljede živaca. Iako se smatra prilično sigurnim kirurškim zahvatom, IDET i dalje zahtijeva značajnu obuku i iskustvo liječnika koji ga izvodi. Također, cijeli operativni tim mora posvetiti najveću pažnju sterilnoj tehnici kako se infekcija ne bi unijela u disk.
Za IDET je također važno da liječnik koristi posebnu opremu za obradu slika (koja se naziva fluoroskop C-arm) jer to pomaže timu da usmjeri kateter.
Konačno, i što je najvažnije od svega, operativni liječnik mora pažljivo odabrati pacijenta i osigurati da je on ili ona dobar kandidat za IDET. Kao što bi nam rekao jedan od mojih profesora medicinske škole, uvijek iznova: "Nikada nema smisla dobro raditi pogrešnu operaciju za pacijenta."
P: Što biste rekli pacijentu koji razmatra IDET?
O: Prvo bih pitao pacijenta je li imao jedan ili više posjeta stručnjaku za kralježnicu. Želio bih znati je li specijalist za kralježnicu prošao detaljnu anamnezu i fizikalni pregled kako bi dijagnosticirao pacijentov problem.
Zatim bih pitao pacijenta je li njegov liječnik obavio potvrdne testove. U najmanju ruku, očekivao bih da je liječnik uradio visokokvalitetne obične rendgenske snimke i visokokvalitetnu MRI pretragu.
Također bih pitao pacijenta je li prošao razuman tijek konzervativne terapije za bolove u kralježnici, uključujući odgovarajuće oralne lijekove, fizikalnu terapiju i manje invazivne postupke ubrizgavanja koji uključuju, ali nisu ograničeni na, epiduralne steroide.
Morao bih otkriti je li pacijent razgovarao sa svojim liječnikom zašto predlaže IDET. Oni bi također trebali razgovarati o tome može li drugačiji kirurški postupak kralježnice stvoriti ekvivalentan - ili možda čak i bolji - rezultat za njih. Prije nego što isprobate bilo koju opciju liječenja, pacijente treba u potpunosti informirati o tome što će se dogoditi i zašto se to predlaže. Tada će im moći bolje donijeti odluku o tome kako najbolje liječiti svoju bol.
