Sad sam u boli - je li kriva moja operacija kralježnice?

Nakon operacije na leđima više nikad nećete imati bolove u kralježnici na tom mjestu, zar ne? Nažalost, to nije uvijek tako. Bilo da je prošlo nekoliko minuta nakon operacije leđa ili vrata ili godina kasnije, kad na istom mjestu gdje ste imali operaciju kralježnice osjećate bol ili druge simptome, možete se zapitati nije li vaš postupak bio potpuno uspješan. SpineUniverse obratio se neurokirurzima Jamesu S. Harropu, dr. Med ., FACS-u i Johnu L. Gillicku, kako bi pojasnili neke od složenosti boli nakon operacije kralježnice.

Kada na istom mjestu gdje ste imali operaciju kralježnice osjetite bol ili druge simptome, možda se pitate nije li vaš postupak bio u potpunosti uspješan. Izvor fotografija: 123RF.com.

Ako je pacijent imao operaciju kralježnice, ali kasnije na tom istom mjestu razvija bol, kako pacijent zna je li nova bol povezana s prethodnom operacijom kralježnice?

Dr. Harrop i Gillick: Nažalost, kirurgija kralježnice i bolovi u leđima prilično su komplicirani. Dakle, nije rijetkost da pacijenti nakon operacije imaju slične bolove u leđima ili vratu, ali to ne znači da vaša operacija nije bila uspješna.

Prva pitanja koja postavljamo kada vidimo pacijenta sa upornom boli nakon operacije jesu koji su bili ciljevi operacije i jesu li im se bavili primarnom operacijom ? Na primjer, pacijenti s perifernim neuropatijama, poput dijabetičke neuropatije, mogu imati bolnu neuropatsku bol kao uzrok njihovih simptoma. Ovi se simptomi klasično opisuju kao goruća vrsta boli i obično nastaju zbog urođenih problema s živcima, a ne vanjske kompresije.

Čak i pacijent s ozbiljnom spinalnom stenozom koji je podvrgnut kirurškoj dekompresiji neće dobiti olakšanje od ove vrste boli nakon operacije, budući da je to posljedica unutarnjeg problema s živcem, a ne kompresije. Stoga je važno razumijevanje koji je cilj operacije i što će olakšanje dobiti od operacije. Također, većina operacija kralježnice ne poboljšava posebno bolove u leđima i često je može pojačati u određenom vremenskom razdoblju. Obavezno razgovarajte o simptomima koje imate i njihovom očekivanom olakšanju od operacije.

Također se postavlja pitanje je li ovaj zahvat trebao biti namijenjen kompresiji leđne moždine ili ublažavanju boli. Kompresija leđne moždine ne uzrokuje bol; Dakle, operacija za pomoć boli pacijentu s kompresijom leđne moždine možda neće ublažiti simptome boli. Često može doći do nesporazuma između pacijentovih ciljeva i ciljeva kirurga kralježnice. Zato je važno prije operacije provjeriti specifične ciljeve i ciljeve operacije s vašim kirurgom .

Ako se pacijent odmah nakon završetka operacije probudi sa sličnom vrstom boli, može postojati bojazan da živac možda neće biti potpuno dekompresioniran. Međutim, vrlo je često u pacijenata unutar prvih 6 tjedana da imaju epizode slične boli kao i oni prije operacije. Čini se da je ova produljena bol upornija i uočljivija što su dulje pacijenti imali simptome prije operacije. Povratak boli može biti u korelaciji s povećanom aktivnošću zbog istezanja prethodno traumatiziranog živca. Stoga, ako pacijent ima epizodu slične postoperativne boli (obično manje od pre-op) u roku od 6 tjedana nakon operacije, ne smije se previše zabrinjavati ako ne postane uporna ili se progresivno pogorša.

Druga je mogućnost da pacijent ponovno hernira više materijala na disku. Kralježnica je pokretni sustav, a operacijom zbog hernije diska u lumbalnoj kralježnici obično se uklanja ili brije samo mali dio ukupnog diska (<10%). Dakle, znamo da postoji 3-6% rizika od ponovnog problema s diskom nakon operacija lumbalne diskektomije. Nažalost, čak i uz dobro izvedenu operaciju, pacijent može razviti slične simptome zbog urođenih problema s kralježnicom.

Nakon operacije kralježnice mogu se pojaviti dugoročniji problemi. Nažalost, ako pacijent ima operaciju, razlikovao se od opće populacije i veći je rizik od drugog problema s kralježnicom, pa su, zbog toga, veći rizik od druge operacije kralježnice. Na primjer, postoji 2, 9% godišnjeg rizika od nastanka susjedne bolesti iznad ili ispod cervikalne fuzije nakon prednje cervikalne fuzije.

Općenito, najbolji način da se shvati da li je nova bol pacijenta povezana s bivšom operacijom je revidirati ciljeve izvorne operacije i upotrijebiti slikovne skeniranje kako su klinički opravdani kako bi se utvrdio osnovni uzrok nove boli kako bi se utvrdilo postoji li veza postoji.

Ako je operacija kralježnice bila uspješna, koji su razlozi što bi pacijent mogao osjetiti bol na mjestu operacije?

Dr. Harrop i Gillick: Mnogi od odgovora na ovo pitanje navedeni su gore, ali još jedan uobičajeni simptom boli koji pacijenti imaju nakon dekompresije lumbalne kosti je bol iznad boka u boku. Pri fizičkom pregledu imaju osjetljivost i bol nad ovim predjelom (trohanterična bursa). Ova bol je često uzrokovana zato što je pacijent bio nagnut naprijed prije operacije, a to rezultira time da pacijent razvije kraći mišić duž bedra. Nakon operacije, pacijent nema kompresiju živaca i može se nasloniti na svoje normalno držanje i moći uspravno stajati. Uspravno stajanje uzrokuje da se ovaj prethodno skraćeni mišić sada istegne i upali. Srećom, to se često poboljšava samo od sebe. Ako se to ne poboljša, pacijentu će se možda olakšati injekcija u ovo područje.

Drugi gore spomenuti primjer su pacijenti s teškom radikulopatijom koji nakon operacije kralježnice dobivaju "podsjetničku bol". Opet, to se vremenom ublažava. Ali, ako bol postane intenzivna, ponekad pacijent može dobiti kratak tijek steroida za "smirivanje" živaca. To bi se učinilo nakon što kirurg kralježnice odbaci infekciju kao uzrok boli.

Ako pacijent boluje na istom mjestu kao i prethodna operacija kralježnice, što bi trebao učiniti? Nazovite svog liječnika primarne njege? Prethodni kirurg za kralježnicu?

Dr. Harrop i Gillick: Pacijenti bi trebali imati uredne posjete sa kirurgom kralježnice ili timom kako bi pregledali njihov napredak. Stoga, ako pacijent nakon operacije ima novu ili upornu bol, prvo bi trebao razgovarati s kirurškim timom kralježnice. Ovisno o simptomima i njihovoj ozbiljnosti, postoji više mogućnosti. Mnogi problemi koje pacijenti imaju nakon operacije povezani su s kralježnicom koja se prilagođava novom položaju. Stoga je važno pregledati postoperativne simptome s timom za operaciju kako bi se utvrdilo je li to slučaj ili je u igri nešto drugo.

Ako je bol uporna, tada se za definiranje etiologije boli može upotrijebiti visoko-razlučiva slika (MRI ili CT). Pacijent bi se trebao vratiti svom operativnom timu kako bi pregledao ove probleme. Međutim, ako pacijent osjeća da se odgovori ne objašnjavaju u potpunosti, pacijent bi se trebao osjećati ugodno tražeći drugo mišljenje od drugog tima kralježnice.