Prilagođeni plan prevencije Alzheimerove bolesti cilja na čimbenike rizika
S neuspješnim ispitivanjima liječenja Alzheimerove bolesti koja modificiraju bolest i dostupni su samo lijekovi za liječenje simptoma, što je sljedeće u borbi protiv rastuće prijetnje AD-om?
James E. Galvin, MD, M.P.H., poznati neuroznanstvenik sa sveučilišta Florida Atlantic, vjeruje da razmišljanje "izvan okvira kutije" može pomoći. U skladu s tim, novi program nazvan „Inicijativa za prevenciju demencije“ (DPI) napušta generalizirane metode korištene za istraživanje i liječenje AD.
Galvin je pridruženi dekan za klinička istraživanja na FAU-u i vodeći međunarodni stručnjak za AD i Lewy-ovu demenciju tijela (LBD) i osnivač DPI-a. Njegovo tajno oružje: roman "N-of-1 dizajn" koji individualizira medicinu do jednog pacijenta.
Umjesto da provede konvencionalno ispitivanje od 100 ljudi koji svi dobivaju isti tretman, on ga je promijenio i provodi 100 pojedinačnih ispitivanja prilagođenih pojedincu. Njegov najmlađi pacijent ima 61, a najstariji 86 godina.
„Budući da je Alzheimerova bolest heterogena u smislu čimbenika rizika, dobi početka, prezentacije, napredovanja i tereta patologije, za izradu studije koja će pojedince tretirati kao homogenu populaciju potrebne su tisuće pacijenata koje se mora pratiti godinama, pa čak i desetljećima. Ovaj je pristup vrlo skup i opterećujući za kliničare i pacijente ”, rekao je Galvin.
DPI je dvogodišnje kliničko ispitivanje, a Galvin razvija model najbolje prakse personalizirane skrbi koji na svakog pojedinca gleda kao na jedinstvenu jedinicu promatranja. Ideja je liječiti neurodegenerativne bolesti kao poremećaj koji se razvija tijekom života i individualizirati načine za izgradnju boljeg mozga kako starimo. Krajnji je cilj spriječiti da se demencija uopće dogodi.
Galvinov pristup slijedi oblik personaliziranog liječenja na sličan način koji se koristi kod karcinoma i donosi individualizirani plan prevencije, prilagođen rizičnom profilu svakog pacijenta na temelju njihovih genetskih osobina, biomarkera (krv, slika i elektrofiziologija), socio-demografskih podataka, izbora načina života i suradnje -postojeća zdravstvena stanja.
Ovaj pristup posebno cilja heterogenost AD utvrđivanjem čimbenika rizika specifičnih za osobu i primjenom prilagođene intervencije usmjerene protiv ovog profila rizika.Galvin predviđa da će ova metoda pružiti brže informacije o tome mogu li personalizirani planovi prevencije poboljšati ishode usmjerene na osobu.
„Iako znamo da dobro uravnotežen, zdrav životni stil može biti temelj prevencije bolesti i zdravlja mozga, svaki čimbenik rizika poput vaskularnih, izbora načina života, psihosocijalnog ponašanja može djelovati neovisno i pojačati međusobne učinke. Stoga preventivna inicijativa mora biti multimodalna i prilagođena individualnim rizicima ”, rekao je Galvin.
Prognozira se da će više od 16 milijuna ljudi u Sjedinjenim Državama i više od 60 milijuna ljudi širom svijeta AD imati do 2050. godine sadašnjim tempom.
U posljednjih 25 godina na tržište su uspješno došla samo četiri lijeka za smanjenje simptoma povezanih s AD. Štoviše, sve je više dokaza da višestruka medicinska stanja povećavaju rizik od neurodegeneracije i kasnijeg razvoja demencije.
Od 2003. godine, svako sredstvo za modificiranje simptoma i bolesti nije uspjelo u kliničkim ispitivanjima zbog izazova sa sigurnošću ili djelotvornošću. To uključuje ispitivanja koja se bave različitim mehanizmima uključenima u razvijenu AD - uključujući amiloidnu hipotezu, protuupalna sredstva i anti-tau terapije u ranoj fazi.
Iako je najveći faktor rizika za AD starost, AD nije neizbježna. Procjenjuje se da u 85. godini postoji 42 posto rizika od razvoja AD, što znači da 58 posto starijih odraslih osoba ne razvija demenciju, čak i ako se amiloid može otkriti u mozgu.
Razlozi su nepoznati, no djelomično ih može objasniti mnoštvo čimbenika rizika koji se mogu mijenjati i ne mogu mijenjati. Do 30 posto slučajeva AD može se spriječiti modificiranjem čimbenika rizika i promjenama ponašanja radi ublažavanja učinka onih čimbenika rizika koji se ne mogu mijenjati.
"Znamo što je dobro za srce, dobro je za mozak i mijenjamo krvne profile ljudi, kontroliramo šećere u krvi, smanjujemo upale, snižavamo krvni tlak i mijenjamo lipide i kolesterol", rekao je Galvin.
"Naši pacijenti kažu da su sveukupno boljeg zdravlja, raspoloženje im se poboljšalo i fizički su spremniji nego prije."
Čak i ako ovi precizni pristupi sami po sebi nisu uspješni u prevenciji AD, Galvin vjeruje da mogu uvelike poboljšati vjerojatnost da terapije specifične za amiloid ili tau dosegnu svoje krajnje točke smanjenjem komorbiditeta.
Na nacionalnoj razini, ako se početak AD i srodnih poremećaja odgodi za pet godina, 25 godina kasnije bilo bi približno 5,7 milijuna slučajeva manje, kolektivna obiteljska štednja približila bi se 87 milijardi USD, a društvena štednja 367 milijardi USD.
Galvinov članak pojavljuje se uČasopis Američkog društva za gerijatriju.
Izvor: Florida Atlantic University
