Elektromagnetska stimulacija (rTMS) za depresiju
Čini se da je na pomolu nova alternativa za depresivne osobe koje ne reagiraju ili ne toleriraju antidepresivne lijekove.
Neinvazivni tretman stimulira mozak pulsirajućim elektromagnetom.
Nova je studija prvo neovisno o industriji, više mjesta, randomizirano, strogo kontrolirano ispitivanje ponavljajuće transkranijalne magnetske stimulacije (rTMS) radi otkrivanja značajnih antidepresivnih učinaka u podskupini pacijenata.
Aktivno liječenje rTMS-om činilo je remisiju u 14 posto aktivno liječenih bolesnika otpornih na antidepresive, u usporedbi s oko 5 posto kod simuliranog liječenja.
"Iako liječenje rTMS-om još uvijek nije opravdalo rane nade da bi moglo zamijeniti invazivnije terapije, ova studija sugerira da bi liječenje moglo biti učinkovito barem kod nekih pacijenata otpornih na liječenje", rekao je dr. Thomas R. Insel, direktor Nacionalni institut za mentalno zdravlje (NIMH), dio Nacionalnog instituta za zdravlje, koji je financirao studiju.
Istraživači sa Sveučilišta Columbia, Sveučilišta Washington i Emory University izvijestili su o svojim nalazima u izdanju časopisa iz svibnja 2009. godine. Arhiva opće psihijatrije.
"Ova bi studija trebala pomoći u rješavanju rasprave o tome djeluje li rTMS na depresiju", rekao je Mark George, MD, s Medicinskog sveučilišta u Južnoj Karolini, koji je vodio istraživački tim.
"Sada možemo slijediti tragove koji predlažu načine za poboljšanje njegove učinkovitosti i nadamo se daljnjem razvoju potencijalne nove klase stimulacijskih tretmana za druge moždane poremećaje."
Cilj tretmana je pokrenuti nedovoljno aktivni sklop za regulaciju raspoloženja ciljanjem gornjeg lijevog prednjeg dijela mozga elektromagnetskom zavojnicom koja emitira 3.000 impulsa tijekom 37-minutne sesije.
Može se sigurno primjenjivati u liječničkoj ordinaciji s malo nuspojava - za razliku od invazivnijih postupaka stimulacije mozga, poput elektrokonvulzivne terapije (ECT).
Nakon desetljeća i pol studija koje su dale mješovite rezultate, FDA je 2008. očistila rTMS uređaj za liječenje depresije blago otporne na liječenje, na temelju podataka koje je dostavio proizvođač.
Teren je čekao rezultate višestrukog ispitivanja koje financira NIMH kako bi pružio konačnije dokaze o učinkovitosti.
Nedostatak uvjerljivog tretmana simulacijskog upravljanja koji oponaša prolazne osjećaje kuckanja i trzanja koje stvara magnet oslabio je povjerenje u nalaze nekih prethodnih rTMS studija.
Kako bi se pozabavilo tim zabrinutostima, nova je studija pokušala zaslijepiti pacijente, liječnike i one koji trče od raka s simulacijskim kontrolnim tretmanom koji je stvorio isti osjećaj lupkanja glavom i trzanja vlasišta kao i aktivno liječenje.
Metalni umetak ispod magneta blokirao je magnetsko polje da uđe u mozak, dok su elektrode koje dodiruju vlasište osjetile tapkanje. Ova je simulacija bila toliko uvjerljiva da, prema istraživačima, čak ni obrađivači nisu mogli pouzdano pogoditi randomizaciju iznad razine šanse.
Uzorak od 190 pacijenata koji prethodno nisu reagirali na antidepresivne lijekove primali su najmanje tri tjedna randomizirane, kontrolirane magnetske stimulacije radnim danima tijekom tri tjedna, s rTMS magnetom usmjerenim na lijevu prefrontalnu korteks njihovog mozga. Oni koji su pokazali poboljšanje dobili su do dodatna tri tjedna takvog slijepog liječenja.
Trinaest (14 posto) od 92 pacijenta koji su primili aktivno liječenje postiglo je remisiju, u usporedbi s 5 (oko pet posto) od 98 pacijenata koji su dobili simulacijski tretman. Pacijenti koji su primali aktivni rTMS imali su znatno veću vjerojatnost da će doseći remisiju, osobito ako su bili umjereno, a ne ozbiljno otporni na liječenje.
Stopa remisije popela se na gotovo 30 posto u otvorenoj fazi ove studije u kojoj nije bilo simulacijske kontrole. George je rekao da je to usporedivo sa stopama viđenim u studijama lijekova STAR * D.
Međutim, istraživači primjećuju da je "ukupan broj remitenta i onih koji su reagirali bio manji nego što bi se želio kod tretmana koji zahtijeva svakodnevnu intervenciju tijekom tri tjedna ili više, čak i s benignim profilom nuspojava."
Pacijenti koji su odgovorili na aktivno liječenje primali su do tri tjedna dodatnog zaslijepljenog, kontroliranog rTMS-a dok nisu postigli remisiju ili prestali pokazivati značajan odgovor - tako da se broj ispitanika nije značajno razlikovao od broja remitenta.
Ti su pacijenti koji su doznačili tada primili kombinaciju lijekova namijenjenih održavanju učinka liječenja. Iako u prošlosti nisu reagirali na lijekove, većina je ostala u remisiji nekoliko mjeseci.
Sudionici studije koji se nisu uspjeli poboljšati tijekom slijepe faze ušli su na tečaj otvorenog rTMS-a. Među onima koji su bili u aktivnoj rTMS skupini, 30 posto je postiglo remisiju tijekom ove druge faze.
To sugerira da bi nekim pacijentima moglo biti potrebno čak 5-6 tjedana svakodnevnog liječenja rTMS-om, prema Georgeu. Većina pacijenata koji su otpustili zahtijevalo je 3-5 tjedana liječenja.
Izvor: NIH / Nacionalni institut za mentalno zdravlje
