Opioidi povezani s udvostručavanjem samoubojstava i predoziranja od 2000. godine

Od 2000. do 2017. godine, broj samoubojstava i predoziranja drogom u SAD-u se udvostručio, a opioidi su ključni doprinos tom skoku, prema novoj recenziji i analizi istraživača sa Sveučilišta Michigan.

Preokret ovog smrtonosnog dvostrukog trenda uložit će u programe koji dokazano sprječavaju i liječe ovisnost o opioidima, rekli su autori studije.

Studija je objavljena u New England Journal of Medicine.

"Za razliku od ostalih uobičajenih uzroka smrti, posljedica predoziranja i samoubojstava povećalo se tijekom posljednjih 15 godina u Sjedinjenim Državama", rekla je istraživačica Amy Bohnert, dr. Sc. "Ovaj obrazac, zajedno s preklapanjem čimbenika koji povećavaju rizik za svakoga, podupire ideju da su to povezani problemi, a povećanja su posljedica zajedničkih temeljnih uzroka."

Porast stopa predoziranja i smrtnosti od samoubojstava tijekom posljednja dva desetljeća paralelno je s porastom recepata za opioidne lijekove protiv bolova, a kasnije i porastom upotrebe heroina i ilegalno proizvedenog fentanila.

Autori pozivaju na dodatna istraživanja kako bi se utvrdilo tko je najugroženiji od namjernih ili nenamjernih predoziranja opioidima, kako bi se osiguralo da te osobe dobiju bolje upravljanje bolovima, brigu o mentalnom zdravlju i terapiju ovisnostima o opioidima uz pomoć lijekova.

Za istraživanje su istražitelji koristili podatke iz baza podataka Centra za kontrolu i prevenciju bolesti. Otkrili su da se ogroman broj smrtnih slučajeva od samoubojstava i nenamjernih predoziranja zajedno povećao s 41.364 u 2000. na 110.749 u 2017. godini.

Kako bi objasnili porast broja stanovnika tijekom posljednjih sedam godina, istraživači su izračunali stopu na 100 000 Amerikanaca. Iz ovog su standarda otkrili da je stopa ova dva uzroka smrti porasla sa 14,7 na 33,7 u isto vrijeme.

A kad su istražili kako bi obuhvatili samo samoubojstva i predoziranja koja su navedena kao uzrokovana opioidima, otkrili su da su ti uzroci činili više od 41 posto takvih smrtnih slučajeva u 2017., u odnosu na 17 posto u 2000. Opioidi su bili uključeni u više od dva trećine svih nenamjernih smrtnih slučajeva od predoziranja u 2017. i jedna trećina svih samoubojstava povezanih s predoziranjem.

U svom članku Bohnert i dr. Mark Ilgen pregledavaju dokaze o povezanosti predoziranja, samoubojstava, kronične boli i opioida svih vrsta, uključujući one koje su propisali liječnici i one kupljene na ulici.

Oni također razmatraju trenutne dokaze za ono što djeluje na utvrđivanje rizika od samoubojstva ili predoziranja, te na liječenje ljudi s kroničnom boli, poremećajima upotrebe opioida i mentalnim zdravljem.

Bohnert i Ilgen primijetili su da se bilješke o samoubojstvu nalaze samo u oko jedne trećine smrtnih slučajeva od predoziranja, čineći motivaciju za druge smrti od predoziranja manje jasnom. Zato je smisleno grupiranje predoziranja i poznatih samoubojstava po predoziranju.

Istraživači su promatrali konkurentske teorije o tome je li vjerojatnije da će za to biti povećana opskrba opioidima iz legalnih i ilegalnih izvora ili povećana potražnja za njima zbog socijalnih i ekonomskih čimbenika.

Iako kažu da dokazi iz Australije sugeriraju da teorija "opskrbe" ima veću potporu za predoziranje, rekli su da obje teorije imaju valjanost i zaslužuju da se na njih riješe kroz politička rješenja.

Zbog uobičajenih čimbenika koji su uključeni, rekli su, SAD-u će možda biti moguće smanjiti broj smrtnih slučajeva zbog predoziranja i samoubojstva povećanom primjenom dokazanih strategija prevencije i liječenja.

I za samoubojstvo i za nenamjerno predoziranje, muškarci su imali smrtnost dvostruko veću od žena u 2017. godini, prema istraživačkoj analizi podataka CDC-a.

Stope smrtnih slučajeva samoubojstava bile su najviše kod bijelih muškaraca i američkih Indijanaca / urođenika Aljaske, a niže kod žena.

Što se tiče nenamjernih predoziranja, bijelci mlađi od 40 godina imali su najveću stopu, s gotovo 50 smrtnih slučajeva na 100 000. Ali stopa među crncima porasla je u srednjoj i starijoj dobi, nadmašujući bijelce i indijanske muškarce.

Za žene, nenamjerne stope smrtnosti od predoziranja bile su mnogo veće od stopa samoubojstava među bijelim, crnim i indijanskim ženama mlađim od 65 godina.

Ali Bohnert i Ilgen naveli su istraživanje o rasnim pristranostima među medicinskim ispitivačima u presudama smrtnih slučajeva kao samoubojstva ili predoziranja. Također su primijetili studije o povećanom riziku od samoubojstva i predoziranja među osobama s mentalnim zdravljem i poremećajima upotrebe droga.

„Pojedinci s kroničnom boli imaju očito povišen rizik od nenamjernog predoziranja i samoubojstva. Do danas su se mnogi pristupi na razini sustava za rješavanje predoziranja i samoubojstava bavili tim problemima kao da nisu povezani ishodi ”, rekao je Ilgen, profesor psihijatrije i suradnik ravnatelja U-M Službi za liječenje ovisnosti.

"Cilj nam je bio naglasiti činjenicu da se ti nepovoljni ishodi vjerovatno slažu i učinkoviti napori da se pomogne onima koji boluju vjerojatno će morati istovremeno uzeti u obzir i predoziranje i rizik od samoubojstva."

Kako bi smanjili rizik od samoubojstva ili predoziranja među onima kojima prijeti smrt od tih uzroka, Bohnert i Ilgen iznijeli su niz potencijalnih intervencija na temelju dokaza dostupnih iz nedavnih istraživanja.

Na primjer, oni pozivaju ljude koji su na režimima visokih doza opioida na recept ili koji pokazuju znakove zlouporabe opioida na recept, da dobiju njegu koja bi mogla smanjiti rizik od samoubojstva i predoziranja, istodobno kad ih se vodi kroz polagano sužavanje njihove uporabe opioida usmjereno na pacijenta.

Postepeno smanjivanje doza opioida na recept može zapravo smanjiti bolnu bolest pacijenata, pokazalo je istraživanje, a smanjenje količine opioidnih lijekova protiv bolova propisanih u bilo kojem trenutku moglo bi također pomoći u sprečavanju rizičnih pacijenata da imaju pri ruci sredstva za samoubojstvo ili nenamjerno predoziranje.

Također su primijetili da nalokson, koji može preokrenuti predoziranje opioidima bez obzira je li predoziranje namjerno ili ne, treba dati prednost prijateljima i obitelji takvih pacijenata.

Također pozivaju na veću dostupnost liječenja uz pomoć lijekova svima koji imaju poremećaj upotrebe opioida.

To bi moglo uključivati ​​upotrebu metadona, buprenorfina ili naltreksona, ovisno o osobi i dostupnosti liječenja, i to bi trebalo biti učinjeno u dogovoru sa savjetovanjem oko predoziranja i prevencije samoubojstava, liječenja bilo kojih stanja mentalnog zdravlja i raspodjele naloksona.

"Više puta je dokazano da liječenje poremećaja upotrebe opioida uz pomoć lijekova smanjuje smrt od predoziranja u odnosu na nikakvo liječenje ili liječenje bez lijekova", rekao je Bohnert, koji je kovoditelj U-M programa za inovacije, usluge i ishode u mentalnom zdravlju. Također je izvanredna profesorica psihijatrije na Medicinskoj školi U-M.

Oba istraživača također rade za VA centar za istraživanje kliničkog upravljanja i članovi su UM instituta za zdravstvenu politiku i inovacije.

Izvor: Sveučilište Michigan / EurekAlert