Umjetno postavljanje diska za spondilotsku cervikalnu mijelopatiju

Povijest
Ovaj 45-godišnjak je imao sve većih poteškoća u hodanju i korištenju ruku. Primijetio je i da je ukočenost obje ruke i na fleksiji vrata povremeno imala simptome električnog udara po cijelom tijelu. On je nepušač. Nakon pregleda imao je dokaze o umjereno jakoj mielopatiji grlića maternice, s hipertonijom, hiperrefleksijom, pozitivnim Hoffmanovim znacima bilateralno, uzlaznim nožnim prstima i lošim pokretima finog prsta. Nije bilo slabosti. Pokreti vrata bili su u granicama normale. Njegovo početno predoperativno snimanje prikazano je dolje (slike 1-3):

Slika 1: Sagittal T2-ponderirani

Slika 2: Aksialni M2-ov ponderirani na nivou C5-6

Slika 3: CT skeniranje na razini C5-6

Sve slike potvrđuju snažnu kompresiju pretežno od prednjeg osteofita i diska što uzrokuje spljoštavanje pupkovine s promjenama signala leđne moždine. Lordoza grlića maternice je razumna. Susjedne razine djeluju razumno.

S obzirom na simptomatsku mijelopatiju sa promjenom signala preporučila se kirurška intervencija.

Pojedinosti o radu
Početno kirurško pozicioniranje bilo je slično kao kod standardne dekompresije i fuzije prednje cerviksa. Rola je stavljena iza ramena, a glava na pjenastu krafnu. Vrat je malo produžen kako bi se olakšalo izlaganje i pojačano je pojačanje slike u polje. U vratu preko C5-6 diskovnog prostora napravljen je poprečni rez na grliću maternice i provedeno je standardno izlaganje prostora diska C5-6 na ekstenzivno izvođenje. Na sličan način izvedena je rutinska diskektomija. Upotrijebljen je Bryan cervikalni disk. Veličina implantata (14 mm) i kut prostora na disku izračunali su se točno prije postavljanja implantata. Korištenjem prilagođenih svrdla za bušenje i glodalicom, recipročna konkavnost izrezana je na završne ploče C5 i C6. To je prikazano na slikama 4 i 5.

Slika 4

Slika 4: Prikazuje intraoperativne fluoroskopske slike tijekom operacije. Postavljeni su distrakcijski klinovi i mjerač dubine mjeri najveću dubinu glodanja.

Slika 5

Slika 5: prikaz dekompresije prije umetanja proteze. Pogođena je totalna diskektomija i stvoreno je korito visine oko 10 mm. Veća dekompresija postiže se mljevenjem završne ploče nego standardnom prednjom cervikalnom dekompresijom diska.

Nakon što su krajnje ploče precizno izbušene i izvršena je dekompresija, proteza ispravne veličine postavljena je u defekt (vidi sliku 6-9).

Slika 6

Slika 6: Prikazuje protezu umjetnog diska koja je prije umetanja natopljena fiziološkom otopinom.

Slika 7

Slika 7: Prikazuje implantat na nosaču implantata prije umetanja u prostor diska.

Slika 8

Slika 8: Prikazuje intraoperativne fluoroskopske slike tijekom operacije nakon implantacije proteze u prostor diska.

Slika 9

Slika 9: prikazuje "kirurško oko" prednje površine proteze kako se čini postavljenim.

Po završetku ove faze došlo je do zatvaranja zbog odvodnog ispusta. Pacijenta su premjestili na odjel intenzivne njege i eksekutirali bez poteškoća.