Resursi

Kirurgija kralježnice za gornje poremećaje grlića maternice

Poremećaji glave i gornjeg vrata, koji su poznati i kao poremećaji gornjeg grlića maternice, abnormalnosti kraniovertebralnog spajanja (CVJ) i kraniocervikalni poremećaji, javljaju se u dnu vaše lubanje i na vrhu kralježnice. Ovi poremećaji potencijalno mogu predstavljati prijetnju vašem mozgu i leđnoj moždini, ali operacija može pomoći u zaštiti tih vitalnih struktura.

Osnovni ciljevi kraniocervikalne kirurgije su dekomprimiranje svih grčevitih živčanih struktura (naime, leđna moždina i / ili mozak) i stabilizacija zahvaćenog područja. Izvor fotografija: 123RF.com.

Kao i kod većine stanja kralježnice, tipičan je pristup pokušati nehirurškim metodama (poput fizikalne terapije, liječenja protiv bolova ili lijekova protiv bolova) prije nego što se razmotri operacija. Međutim, neke nepravilnosti s CVJ-om mogu zahtijevati operativni zahvat, a da se prije ne pokušaju konzervativni tretmani. Poremećaji Chiarija su primjer stanja koja često zahtijevaju početno kirurško liječenje.

Kada je opravdana kirurgija za gornje poremećaje grlića maternice?

Odluka da se podvrgnete operaciji kralježnice zbog poremećaja gornjeg grlića maternice je osobna, a vi i vaš liječnik razgovarat ćemo o specifičnim rizicima i koristima koji se odnose na vas.

Općenito, operacija ulazi u razgovor iz više razloga. To uključuje:

Ako vam je leđna moždina ili mozak stisnut.
Ako su ključne strukture u vašoj kraniocervikalnoj regiji nestabilne, uključujući kosti i / ili zglobove.
Ako imate neurološke simptome, poput slabosti, ukočenosti ili peckanja.
Ako vaši simptomi nisu odgovorili na nehirurško liječenje.

Uobičajeni hirurški pristupi za abnormalnosti CVJ-a

Osnovni ciljevi kraniocervikalne kirurgije su dekomprimiranje svih grčevitih živčanih struktura (naime, leđna moždina i / ili mozak) i stabilizacija zahvaćenog područja.

Dekompresijska kirurgija stvara prostor oko živaca kako bi se smanjila bol povezana s živcima i vratila zdrava živčana funkcija.

Dok dekompresijska operacija ima jasne prednosti za vaše živce, proces oslobađanja prostora može uzrokovati nestabilnost u vašoj kralježnici. Da bi uspostavio stabilnost, vaš kirurg može izvršiti fuziju kralježnice odmah nakon operacije dekompresije kako bi se spriječio svaki višak pokreta koji bi mogao izazvati buduće probleme.

Cilj spajanja kralježnice je spojiti najmanje 2 kosti u kralježnici u 1 čvrstu kost. Da bi potaknuo rast kostiju, vaš kirurg koristi koštani transplantat (obično koristi kost iz vlastitog tijela zvan autograft) ili biološku tvar. Da bi sve držalo na svom mjestu, vaš kirurg za kralježnicu može upotrijebiti različite vrste spinalnih instrumenata, poput metalnih ploča ili vijaka, kako bi se odmah stabilizirala na kralježnici dok vam se kosti ne spoje i postanu stabilne.

S mnogim vrstama abnormalnosti CVJ-a - neke urođene (prisutne kod rođenja), a neke stečene (razvijaju se kasnije u životu) - dostupni su mnogi kirurški pristupi. Ispod su neke od najčešćih tehnika koje se koriste za liječenje gornjeg grlića maternice.

C1-C2 stražnja fuzija

Posteriorna fuzija C1 i C2 uobičajeni je kirurški pristup za atlantoaksijalnu nestabilnost - ili pretjerano kretanje između prve dvije kosti vratne kralježnice, koje nazivamo atlasom (ili C1) i osi (C2). Ostali uvjeti koji imaju koristi od ovog pristupa uključuju platybasia i os odontoideum.

Za dekompresiranje živaca i uspostavljanje stabilnosti u gornjem dijelu vrata, liječnik vam može preporučiti dekompresijsku operaciju nakon koje slijedi stražnja fuzija kralježnice. Posteriorno znači "s leđa", pa će vaš kirurg izvesti operaciju sa stražnje strane vrata.

Transoralna dekompresija

Transoralna dekompresija je prednja operacija - to jest provodi se sprijeda. Ovaj se pristup obično koristi osobama s bazilarnom invagacijom. U transoralnom pristupu kirurg ulazi kroz usta. Ulazak na ovaj način omogućava pristup prednjem dijelu klivusa (koštani dio kranija na dnu lubanje), C1 i C2. Kao i kod svake dekompresijske operacije, cilj transoralne dekompresije je stvoriti prostor oko otečenih živaca.

Occipitalna cervikalna fuzija

Occipitalna cervikalna fuzija stabilizira kritičnu spojnicu između očne kosti i cervikalne kralježnice (više o mjestu susreta lubanje i kralježnice možete pročitati ovdje). Vaš kirurg može koristiti ovaj pristup za stabilizaciju zgloba između vrha cervikalne kralježnice i baze lubanje.

Dekompresija stražnje fossa

Dekompresija stražnje fosse postupak je koji se obično koristi za kirijarske malformacije. U ovom pristupu kirurg uklanja dio lubanje kako bi napravio više prostora za mozak, a također može obaviti i laminektomije na C1 i C2.

Također u ovoj operaciji kirurg može povećati veličinu duljine, vreće oko mozga. Učinjava to flasterom - načinjenim od životinjskog ili sintetičkog tkiva - koji će prerasti u dušicu. Flaster će činiti dura većom, pružajući više prostora za mozak. Neće svaka operacija liječenja Chiarijeve malformacije uključivati ovaj korak.

Fiksacija prednjeg odontoidnog vijka

Ovaj postupak usredotočuje se na klin sličan klinovima u vašoj osi (C2), nazvan bodi ili odontoidni proces. Gusjenice se uklapaju u prsten atlasa (C1) i omogućuju rotaciju u vašoj glavi. Ako je trava pukla traumatskom ozljedom, možda će vam trebati operacija kako bi je stabilizirala. U prednjem pričvršćivanju odontoidnog vijka, kirurg kralježnice pristupa debljini s prednje strane vašeg vrata. Upotrebom slikovnih skeniranja tijekom operacije kako bi se osiguralo pravilno postavljanje, kirurg postavlja vijak kroz puknute zidove. Vijak drži gustove na mjestu, sprečavajući da ne ozlijedi kičmenu moždinu.

Kirurgija zbog kraniocervikalnih poremećaja može vam pomoći da živite dug i pun život, ali veliki uspjeh ovisi o tome koliko pažljivo pratite upute svog kirurga nakon operacije. Izvor fotografija: Shutterstock

Osiguravanje uspjeha nakon gornje operacije maternice

Kirurgija zbog kraniocervikalnih poremećaja može vam pomoći da živite dug i pun život, ali veliki uspjeh ovisi o tome koliko pažljivo pratite upute svog kirurga nakon operacije. Obavezno postavite kirurgu pitanja o tome kako sigurno kretati razdoblje oporavka, uključujući crvene zastave koje zahtijevaju hitnu pomoć. Jasna komunikacija s liječničkim timom pomoći će osigurati vaše zdravlje - od oporavka pa nadalje.

Pogledajte izvore

Bazilarna invazija. Internetska stranica Odjela za neurološku kirurgiju Sveučilišta Columbia. http://columbiaspine.org/condition/basilar-invagination/. Pristupljeno 10. rujna 2017.

Chiari malformacija. Internetska stranica Odjela za neurološku kirurgiju Sveučilišta Columbia. http://columbiaspine.org/condition/chiari-malformation/. Pristupljeno 10. rujna 2017.

Hsu W, Wolinsky JP, Gokaslan ZL, Sciubba DM. Transoralni pristupi vratne kralježnice. Neurosurg . 2010. ožu; 66 (3 Suppl): 119-25. doi: 10.1227 / 01.NEU.0000365748.00721.0B.

Leas DP. Liječenje i upravljanje atlantoksijalnom nestabilnošću. http://emedicine.medscape.com/article/1265682-treatment. Ažurirano 2. veljače 2017. Pristupljeno 10. rujna 2017.

Lee JYK, Lega B, Bhowmick D i sur. Da vincijeva transverzalna odontoidektomija uz pomoć robota za bazilarnu invagaciju. ORL J Otorinolaringol Relat Spec . 2010. godine; 72 (2): 91-5. doi: 10.1159 / 000278256.

Postavljanje Odontoidnog vijka. Atenska web stranica za mozak i kralježnicu. https://athensbrainandspine.com/treatments/odontoid-screw-placement. Pristupljeno 10. rujna 2017.

Os Odontoideum. Internetska stranica Odjela za neurološku kirurgiju Sveučilišta Columbia. http://columbiaspine.org/condition/os-odontoideum/. Pristupljeno 10. rujna 2017.

Rubin M. Poremećaji kraniocervikalne spojnice. Web mjesto tvrtke Merck Manual. http://www.merckmanuals.com/professional/neurologic-disorders/craniocervical-junction-abnormalities/craniocervical-junction-abnormalities. Zadnji pregled kolovoza 2016. Pristupljeno 10. rujna 2017.

Rubin M. Poremećaji kraniocervikalne veze. Web mjesto tvrtke Merck Manual. http://www.merckmanuals.com/home/brain, -spinal-cord, -and-nerve-disorders/craniocervical-junction-disorders/craniocervical-junction-disorders. Pristupljeno 10. rujna 2017.

Postupci kralježnice. Web mjesto centra za mozak i kralježnicu. http://www.neurosurgerymd.com/spine-procedures.php. Pristupljeno 10. rujna 2017.