SIMPTOMATSKE IZBOČINE I HERNIJE NA DISKU BEZ KOČENJA ŽIVACA I KOMPROMISA

Simptomatske izbočine i hernije na disku bez kočenja živaca i kompromisa

1, 2, 3

Ova istraživanja pokazuju da hernizacija diska ili izbočenje ne samo da može uzrokovati bol bez kompresije korijena živaca, već može doći do poremećaja unutarnjeg diska anulusa uz očigledne MR / CT promjene koje mogu uzrokovati bol. Bogduk i drugi su pokazali da anuliranje diska dobro djeluje i senzornim i autonomnim / simpatičkim vlaknima sinuvertebralnog živca. ^{5, 6} Na periferiji diska postoje mehanoreceptori, nociceptori i hemoreceptori koji mogu otkriti sve vrste mehaničkih i biomehaničkih promjena. Dakle, izbočina ili hernija mogu uzrokovati c-nocipection mehaničkim distenzijom ili diskom i iritacijom grana sinuvertebralnog živca koje su se pokazale na periferiji anulusa do jedne trećine dubine.

Druge studije istraživača pokazale su da su kemikalije i enzimi prisutni s izbočenjem diska (fosfolipis A, bradikinin, stromeolysn, histamin, VIP i supstanca P) da sve može uzrokovati da pacijenti imaju bol od hemoreceptora. ⁷ Dakle, hernija diska ili izbočina mogu uzrokovati oslobađanje vazoaktivnih tvari koje uzrokuju bol. To mora biti prisutno jer su istraživanja Wiesela i drugih pokazala da će do 30 posto bolesnika koji su asimptomatski imati MRI ili CT promjene u skladu s hernijom, što ukazuje da je riječ o neaktivnoj disk protruziji jer je pacijent asimptomatski. ⁸ Istraživanje Olmarker i sur., Pokazalo je da, kada su ubrizgali autologni nukleusni materijal pulpuze u spinalni kanal zečeva, primijećeno je kašnjenje latentne provođenja živaca. Ovo upućuje na to da hernija diska može uzrokovati elektrodijagnostičke promjene usprkos kompresiji živčanog korijena. ⁹

Druga studija Jinkinsa i suradnika objavila je svoja otkrića na 250 pacijenata s hernijom diska bez kompromisa korijena živaca. Pronašli su upućene zone boli u leđima i ekstremitetima koje nisu dermatomske, već su zapravo autonomne zone boli zbog iritacije simpatičkih živaca sinuvertebralnog živca. ¹⁰ Ovo istraživanje opet pokazuje da kompresija korijena živaca nije uvijek potrebna da bi se disk smatrao aktivnim i stvara bol.

U jednom slijepom istraživanju objavljenom u časopisu Manual Medicine, ¹¹ skupina pacijenata s MRI dokumentiranim hernijama diska i izbočinama korelirano je s infracrvenom termografijom. Infra crvena termografska ispitivanja pokazala su dobru osjetljivost za dokumentiranje iritacije živaca u donjem ekstremitetu. Budući da su CT, diskografija i MRI anatomski testovi, za utvrđivanje konačne dijagnoze i pristupa liječenju potrebni su klinička korelacija i neurofiziološki testovi. CT diskografija je vrlo invazivna i ne provodi se redovito. Neurofiziološki testovi koji se mogu koristiti uključuju NCV, EMG, SSEP i termografiju. Infra crvena termografija nije bolna, bez rizika, neinvazivna i može vam pomoći prepoznati je li izbočina diska ili hernija aktivna. Infracrvena termografija može primiti somatosimpatičku nocicepciju i aktivaciju zbog inervacije anulusa od strane sinuvertebralnog živca.

Drugi test koji bi mogao biti koristan je SSEP i DSSEP. Studije počinju objavljivati o korisnosti segmentalnih i dermatomalnih evociranih potencijala jer ove tehnike mjere senzorsku disfunkciju. Nedavno istraživanje Green i sur. Otkrilo je da infracrvena termografija ima visoku osjetljivost i specifičnost u usporedbi sa SEP / CT / EMG i NCV. ¹²

Reference

1.Ninomuya M: Patoanatomija hernije lumbalnog diska, što je pokazano CT-diskografijom. Kralježnica, 17 (11): 1316, 1992.

2.Burki G: Obrasci MRI signala lumbalnih diskova s bolovima u leđima. Kralježnica, 17 (2): 1199, 1992.

3.Bernard TN: Diskografija ledvenih kosti praćena CT-om. Kralježnica 15 (7): 690, str.690, 1990.

4.Bogduk N: Patologija boli u lumbalnom disku. Priručna medicina, 5: 72-70, 1990.

5.Bogduk N: Innervacija cervikalnog diska. Kralježnica 11: 873-878, 1988.

6.Yamashita T: Mehanosesenzitivne aferentne jedinice u lumbalnom disku i susjednom mišiću. Spine, 18 (15): 2252, 1993.

7.Saal JS, Franson RC: Visoka razina upalne fosfolipaze A u hernijama lumbalnog diska. Kralježnica, 15 (7): 674-678, 1990.

8.Weisel S: Studija učestalosti CT pozitivnih skeniranja na CAT kod asimptomatske skupine bolesnika. Kralježnica (9): 549-551, 1984.

9.Olmarker K, Rydevik B: Autologna pulpoza u jezgru inducira neurofiziološke promjene u živčanim korijenima proteine cauda equina. Spine, 18 (11): 1425-1432, 1993.

10.Jinkins JR, Whittemore AR: Anatomska osnova vertebrogene boli i autonomnog sindroma povezanih s ekstruzijom lumbalnog diska. Am J iz radiologije, 152: 1277-1289, lipanj 1989.

11.BenEliyahu DJ, Silber BA: infracrveno termografsko snimanje lumbalne disautonomije. Priručna medicina, 6: 130-135, 1991.

12.Green J i sur. Učinkovitost neurodijagnostičkih studija. Paist Digest 2: 213-217, 1992.