Transforaminalna fuzija lumbalne interbody (TLIF): Objašnjava kirurg kralježnice
Ako ste isprobali bezbroj nehirurških tretmana za kroničnu bol u donjem dijelu leđa i nogu bez uspjeha, možda ste kandidat za operaciju kralježnice. Jedan pristup koji vaš liječnik može razmotriti naziva se transforaminalna fuzija lumbalnog interdesta - ili TLIF.
Da bi vam pomogao da saznate više o TLIF-u, SpineUniverse je pitao Howarda Eisenbrocka, DO, neurokirurga koji je povezan s medicinskim centrom Hackensack Meridian Health Bayshore u Holmdlu, New York, i medicinskim centrom Hackensack Meridian Health Riverview u Crvenoj banci, NJ, kako će liječiti pacijenta koristeći ovaj pristup.
Pozadina pacijenta
Timothy je 55-godišnji softverski inženjer s kroničnom bolom u donjem dijelu leđa i periodičnim išijasom koji nastaje zbog ispupčenja diska. U posljednjih godinu dana, kako bi izbjegao operaciju, isprobao je protuupalne lijekove i dvije spinalne injekcije, koji nisu pružili odgovarajuće olakšanje boli. Osjeća da mu se nešto promijenilo u donjem dijelu leđa i boji se jer mu noga sada prelazi u stopalo.
Drugi najčešći razlog posjeta liječniku je bol u leđima. Izvor fotografija: 123RF.com.
Koliko je čest problem Timotejeve kralježnice? Je li njegova prezentacija tipična za ostale pacijente koje vidite u svojoj praksi?
Dr. Eisenbrock : Njegov je problem čest kod opće populacije. Zapravo, drugi najčešći razlog posjeta liječniku je bol u leđima. Njegovo je izlaganje također uobičajeno. Timothy se drži tipičnog obrasca: Počinjete s konzervativnom terapijom pod vodstvom liječnika. Ako se simptomi ne odazovu, ili ako napreduju, preusmjerit će vas kirurško istraživanje.
Kako početi dijagnosticirati uzrok njegovih simptoma?
Dr. Eisenbrock : Počinjem s osnovama. Obavio bih temeljitu medicinsku povijest i fizički pregled. Naručio bih i slikovne pretrage. Standardni slikovni test za simptome koje Timothy opisuje je snimanje magnetskom rezonancom (MRI), ali ako Timothy ne može imati MR (ako ima metalne implantate, na primjer), naručio bih skeniranje računalne aksijalne tomografije (CAT).,
Budući da je Timothy već isprobao nehirurško liječenje, je li operacija sljedeći korak logičan? Kako reći pacijentu da treba operaciju kralježnice?
Dr. Eisenbrock : Da, ako Timothy još uvijek osjeća jaku bol nakon pokušaja nehirurškog liječenja, tada se razgovor može pretvoriti u operaciju. Kad kažem svojim pacijentima da trebaju operaciju, uvijek budem sigurna da razumiju u čemu je njihov problem pokazujući im filmove s njihovih slikovnih skeniranja, objašnjavajući što je abnormalno i povezujući to s njihovim simptomima. Koristim i modele, tako da oni konceptualiziraju vlastitu anatomiju. Operacija kralježnice je velika stvar, a pacijenti zaslužuju znati kroz što će proći. Kad se susretnem s pacijentima o operaciji kralježnice, nikad ne napuštam razgovor bez odgovora na sva njihova pitanja.
Razumijemo da je TLIF postupak za neke pacijente s oštećenim diskom. Objasnite što je TLIF i kako se izvodi.
Dr. Eisenbrock : TLIF može vratiti visinu diska što pomaže dekomprimiranju okolnih živčanih korijena. Ali postupak se može odnositi na više od oštećenog diska - također je dobra opcija za pacijente sa spondilolistezom ili nestabilnošću kralježnice.
TLIF se izvodi posteriorno ili sa stražnje strane, što kirurgu omogućava direktan pristup stisnutim živcima, a pritom izbjegava ozljede tjelesnih struktura na prednjem dijelu tijela (poput vašeg crijeva).
Nakon uklanjanja oštećenog diska, interdigerski uređaji, poput kaveza, stavljaju se u prostor diska kako bi obnovili i održali prostor između dva kralješka kako bi se spriječila kompresija živaca. Ovi su uređaji napravljeni od mnogo materijala - danas su sintetički cijepci od kirurške plastike ili titana. Uređaji su napunjeni koštanim graftom ili nadomjestkom koštanog transplantata kako bi se omogućilo spajanje dvaju kralježaka u jednu kost. Obično koristim lokalno skupljenu kost za koštani transplantat ili autograft, što znači da je uzeta iz pacijentovog tijela. Ako kost pacijenta nije dostupna, koristim proizvode koji potječu od trupa i sintetičke nadogradnje kostiju.
Je li TLIF otvoren ili minimalno invazivan postupak? Hoće li Timothyjev postupak biti jednosatni TLIF?
Dr. Eisenbrock : Timothyjev postupak bio bi jednorazinski TLIF. TLIF pristup može se izvoditi i otvoreno (ili tradicionalno) ili minimalno invazivno. Klasično sam osposobljen za izvođenje otvorenih TLIF-ova, tako da mi je to želja. To se uglavnom svodi na odabir pacijenata - nekima je bolje poslužiti otvorenim pristupom, dok se drugi mogu uspješno liječiti minimalno invazivnom tehnikom. Preporučio bih pacijentima da razgovaraju sa svojim liječnikom o najboljem pristupu za njih.
Može li se TLIF provoditi ambulantno?
Dr. Eisenbrock : TLIF se može izvoditi u ambulantnom okruženju, ali ne preporučujem. Pacijenti kojima se postupak provodi u bolnici navode bolju kontrolu boli i veće zadovoljstvo pacijenata. Nakon bolničke kirurgije, pacijenti provode 2 do 3 dana u bolnici, što može ublažiti veliki stres na sebi i svojoj obitelji u smislu brige o sebi prvih nekoliko dana nakon operacije.
Hoće li Timothy morati nositi post-op lumbalnu narukvicu?
Dr. Eisenbrock : Ne preporučujem narukvicu svakom pacijentu, ali mislim da ih pacijenti odlično cijene. Ojačavanje je dobar podsjetnik da vas mišići grle i pruža dodatnu podršku. Potreba za učvršćivanjem nije toliko pitanje stabilnosti koliko koliko podsjetnik da biste to trebali olakšati, jer ste upravo imali veliku operaciju.
Koliko dugo traje Timotejev oporavak?
Dr. Eisenbrock : Tipični oporavak od jednorazinskog TLIF-a je 4-6 tjedana. Budući da Timothy ima posao na stolu, možda se vraća na posao 4 tjedna nakon operacije. Najbolji savjet koji imam je slijediti vaše poslijeoperacijske upute i ne žurite s oporavkom - ozdravljate od velike operacije, zato to polako i dajete tijelu vremena da ozdravi.
