Što je spinalna instrumentacija i spinalna fuzija?
Spinalna instrumentacija, poznata i kao spinalni implantati, uređaji ili hardver, koristi kirurške zahvate za implantaciju titana, legura titana, nehrđajućeg čelika ili nemetalnih uređaja u kralježnici. Instrumentacija pruža trajno rješenje za nestabilnost kralježnice. Postoji mnogo različitih vrsta, oblika i veličina medicinskih implantata dizajniranih posebno za liječenje poremećaja kralježnice kod ljudi svih dobnih skupina.
Primjeri spinalnih implantata uključuju:
- ploče
- Vijci za pedikule
- Kavezi za proširivanje
- Umjetni diskovi
- štapovi
- priključci
- Uređaji za unutarnju stabilizaciju (dizajnirani tako da se uklapaju između vaših spinastih procesa u stražnji dio kralježnice)
- Povezanost tijela kralježaka
- Uređaji za fiksiranje zgloba Sacroiliac (SI)
- Interbody uređaji (kavezne strukture koje podupiru kosti, bilo između kostiju ili umjesto njih, dok se novi rast kostiju događa kroz i oko njih)
Spinalna fuzija je proces pomoću koštanog transplantata da uzrokuje rast dvije suprotne koštane površine. U medicinskoj terminologiji fuzija kralježnice naziva se artrodeza . Koštani presadnik može se uzimati od pacijenta (nazvan autologna ili alotvorna kost) tijekom primarnog kirurškog zahvata ili se uzima od drugih pojedinaca (nazvanih alograft kost). Druga opcija za neke pacijente koji se podvrgavaju operaciji kralježnice lumbalne (donje leđne) kosti je morfogenetski protein kosti (BMP). BMP pomaže potaknuti rast nove kosti.
|
| Primjeri različitih vrsta Spinalna instrumentacija |
Zašto se instrumentacija i fuzija izvode zajedno
Instrumentacija se koristi za vrijeme spajanja kralježnice jer pomaže u održavanju stabilnosti kralježnice, a istovremeno olakšava proces fuzije kostiju. Ovi se postupci koriste za vraćanje stabilnosti kralježnice, liječenje deformacije kralježnice (poput skolioze) i prostora mosta stvorenog uklanjanjem kralježničnog elementa (npr. Intervertebralnog diska) tijekom postupka dekompresije kralježnice.
Oba postupka djeluju zajedno na imobilizaciji uključene razine kralježnice. To ne mora nužno značiti da se pacijent ne može pomaknuti (npr., Nagnuti se). Mnogi pacijenti navode da se zapravo osjećaju pokretnije jer im je bol smanjena ili eliminirana kao rezultat operacije spinalne fuzije.
|
| Šipke i vijci su vrsta instrumenata. |
Instrumenti postavljeni bez fuzije mogu dovesti do kvara hardvera. Sav metalni zamor s ponavljajućim stresom. Stalni stres na implantatu, koji nije zaštićen čvrstim rastom kosti (ozdravljenje fuzija), može dovesti do pucanja vijaka ili čak do loma metala. To može rezultirati slomljenim vijcima, šipkama, pa čak i potpunim slomom konstrukcije. Stoga je čvrsta fuzija kostiju ključna za pravilno ozdravljenje spinalne fuzije.
Poznato je da čimbenici poput osteoporoze i pušenja narušavaju zarastanje kostiju i smanjuju uspjeh fuzije. Veća je vjerojatnost da će ovi pacijenti imati pseudofuziju (lažna fuzija), što može rezultirati stalnom boli na mjestu operacije i neuspjehom implantata / uređaja. Kirurg može propisati stimulator rasta kosti kako bi se izbjegli problemi s fuzijom.
Novi novi koncept: povijest spinalne instrumentacije
Spinalna instrumentacija i fuzija nisu novi kirurški koncepti. Dr. Paul Harrington razvio je instrumente kralježnice u kasnim pedesetima.
Tijekom tog vremena, mnoga djeca s poliološkim sustavom razvila su deformacije kralježnice. U pokušaju liječenja ove djece, dr. Harrington je razvio prvi sustav spinalnih instrumenata (Harrington Instrumentation). Šipke su bile pričvršćene na kralježnicu na dva kraja pomoću kuka. Položaj kralježnice bio je podešen korištenjem vrste uređaja za rešavanje. Kroz iskustvo dr. Harringtona, otkriveno je da je fuzija nužni dodatak instrumentima. Danas je fuzija sastavni dio postupaka pomoću instrumentacije.
|
|
| Primjer kičme kralježnice implantirane nakon diskektomije. | |
Tijekom šezdesetih godina prošlog vijeka instrumentacija je postala više uobičajena jer su liječnici primijetili dobrobiti za pacijente i otkrili gotovo 50 načina da modificiraju izvorni sustav Harringtona. Razvijeni su koštani vijci i kabeli s navojem. U 1970-ima dr. Eduardo Luque koristio je glatke, zavojne šipke i žicu za stabilizaciju kralježnice.
U 1980-ima instrumentacija se razvila u trodimenzionalni pristup korekciji kralježnice. Šipke, kuke i vijci pojednostavljeni su kako bi udovoljili individualnim potrebama pacijenta s manjom potražnjom kirurga kako bi implantate prilagodili na licu mjesta.
Danas se spinalna instrumentacija nastavlja razvijati kako tehnologija unapređuje obradu, biomehaniku i upotrebljivost ovih implantata. Područja razvoja uključuju manje uređaje slabog profila kako bi se smanjila neugodnost pacijenata. Mnogi se implantati mogu implantirati tijekom minimalno invazivnih pristupi kralježnici, a bioapsorbirani implantati mogu se otopiti nakon što se dogodila fuzija kosti.
U nekim slučajevima kruti implantati od titana ili metala su prejaki i mogu erodirati u kosti. Stoga su neki implantati izrađeni od polimera koji više podsjećaju na karakteristike kostiju.
Napredak u 3D tisku također nam je zavirio u budućnost spinalnih implantata. Iako je to bilo u ranim fazama, kirurzi kralježnice su uspješno koristili 3D ispis kako bi napravili spinalnu instrumentaciju za složene slučajeve koji zahtijevaju najveću preciznost.
