Uvjeti

Avaskularna nekroza: što je to?

Avaskularna nekroza (AVN) nastaje kada kost izgubi opskrbu krvlju. AVN prati nekoliko drugih imena, uključujući Kummelovu bolest, osteonekrozu, aseptičnu nekrozu i ishemijsku nekrozu kostiju. AVN obično utječe na kosti u bokovima, bedrima, koljenima i ramenima - iako se može razviti u bilo kojoj kosti u tijelu.

Kummelova bolest je rijetko prisutna varijacija avaskularne nekroze koja može zahvatiti kralježnicu kralježnice, obično područje torakalne kralježnice (u sredini leđa). Postoji mnogo različitih poremećaja povezanih s kralježnicom koji mogu pridonijeti poremećaju opskrbe tijela kralježaka, poput infekcije, osteoporoze, terapije zračenjem, uporabe steroida i metastatskih tumora kralježnice. Kao i drugi organi u tijelu, i kosti trebaju zdravu opskrbu krvlju da bi se obnovila, ostala jaka i podržavala kralježnični stup.

Vertebralna avaskularna nekroza. Napisao Mikael Häggström [CC0], iz Wikimedia Commons

Posljedica bilo kojeg od ovih poremećaja koji mogu prekinuti dotok krvi u kralježnicu kralježnice je kompresijski prijelom kralježaka, koji se ponekad naziva i lom krhkosti. Kost može oslabiti do te mjere da naizgled manja ozljeda rezultira kompresijskim ili klinastim prijelomom ili višestrukim lomovima koji mogu dovesti do kifoze, vrste deformacije kralježnice.

Iako je Kummelova bolest rijetka, istraživači vjeruju da ona postaje sve rasprostranjenija kako raste populacija koja stari. Ljudi s osteoporozom i stariji odrasli ljudi su izloženi većem riziku za razvoj ovog poremećaja.

Avaskularna nekroza i kummelova bolest dijele neke slične uzroke i čimbenike rizika

Ozljeda : To je poznato kao trauma avaskularne nekroze. Slomljeni kuk ili kralježnica mogu dovesti do osteonekroze.

Povećani pritisak unutar kosti : Tlak unutar kosti uzrokuje sužavanje krvnih žila, što otežava dostavi krvi dovoljno koštanim stanicama.

Određeni čimbenici rizika : To je poznato kao ne-traumatična avaskularna nekroza. Ti rizici uključuju medicinska stanja i način života koji utječu na koštani metabolizam ili pregradnju kostiju.

AVN ima nekoliko faktora rizika, uključujući medicinska stanja i način života koji mogu povećati vaše šanse za razvoj poremećaja:

Teška upotreba alkohola
Dugotrajna primjena kortikosteroida
Osteoporoza
Krvni ugrušci i upale arterija
Krvni poremećaji (poput srpaste stanice)
Zračenje i kemoterapija
pankreatitis
Gaucherova bolest (nastaje kada se velike količine masnih tvari sakupljaju u organima)
Dekompresijska bolest (stanje koje izaziva plinske mjehuriće u krvi)

Kako liječnici dijagnosticiraju avaskularnu nekrozu

Dijagnosticiranje spinalnog AVN uzrokovano traumom - koja se također naziva Kummell-ova bolest - započinje temeljitim pregledom vaše povijesti bolesti i simptoma. Ovo je sve dio tvog fizičkog ispita.

Nakon fizičkog pregleda vaš liječnik može naručiti slikovne pretrage kako bi se bolje vidjeli promjene na vašem kralježaku. Ispod su neki od alata koje vaš liječnik može koristiti za dijagnosticiranje Kummell bolesti:

X-zraka : Ovaj test prvog ispitivanja može osvijetliti probleme s kralježnicom. Međutim, to nije u stanju pokazati probleme s kostima u ranoj fazi.
Skeniranje s računalnom tomografijom (CT) : CT pretraga daje trodimenzionalnu sliku vaše kosti. Također pokazuje "kriške" kosti, čineći sliku jasnijom od onoga što daju rendgenski snimci i skeniranje kostiju.
Slika magnetske rezonance (MRI) : Ova tehnologija može stvoriti vrlo detaljne slike vaših mekih tkiva i kostiju. Test je dovoljno osjetljiv da se uoče problemi s kostima što prije, što rendgenski snimak nije u mogućnosti učiniti.
Skeniranje kostiju : Također poznato kao skeletna scintigrafija, kosti se često koriste kod ljudi koji imaju normalne rendgenske zrake. U zahvaćenu kost ubrizgava se radioaktivno sredstvo, a slika vaše kosti snima se posebnom kamerom. Na slici je prikazano kako boja putuje kroz vašu kost i gdje se odvija normalno stvaranje kostiju.
Biopsija : Biopsija je operativni zahvat u kojem se tkivo s vaše zahvaćene kosti uklanja i proučava. Iako je biopsija konačan način dijagnoze AVN-a, rijetko se koristi jer zahtijeva operaciju.
Funkcionalna procjena kostiju : Testovi za mjerenje tlaka u kosti mogu se koristiti kada liječnik čvrsto posumnja da imate AVN, unatoč normalnim rezultatima rendgenskih pretraga, skeniranja kostiju i MRI. Ovi su testovi vrlo osjetljivi na otkrivanje povišenog tlaka u vašoj kosti, ali zahtijevaju operativni zahvat.

Kako se liječi avaskularna nekroza?

Ciljevi liječenja AVN-om uključuju poboljšanje uporabe pogođenog zgloba, zaustavljanje daljnjeg oštećenja kosti te osiguravanje preživljavanja kostiju i zglobova.

Ako imate oblik Kummell-ove bolesti u ranoj fazi, liječnik vam može propisati lijekove za upravljanje boli i / ili upalom. Fizikalna terapija (PT) može biti uključena u vaš plan liječenja. Fizikalni terapeut može vas naučiti kako vježbati sigurno kako biste zaštitili zglobove i kosti uz istovremeno izgradnju snage, fleksibilnosti i izdržljivosti.

Iako nehirurški tretmani mogu pomoći u održavanju bolova u leđima, oni su obično privremeno rješenje za osobe s Kummelovom bolešću. U mnogim je slučajevima operacija kralježnice potrebna kako bi se spriječilo napredovanje stanja do točke koja šteti vašoj kvaliteti života.

Operacija kralježnice za Kummelovu bolest može imati nekoliko svrha, ovisno o vašim specifičnim simptomima. Kao takav, vaš kirurg može koristiti jedan kirurški pristup ili kombinirati tehnike kako bi vam dao najbolji mogući ishod. Na primjer:

Ako imate prijelom kralježnice kralježnice, vaš liječnik može učiniti vertebroplastiku ili kifoplastiku kako bi se stabilizirao kompresijski prijelom.

Ako ste razvili abnormalnu kifozu, liječnik vam može preporučiti osteotomiju (kirurško uklanjanje kosti) u kombinaciji s spinalnom instrumentacijom i fuzijom. Ova kombinacija kirurških zahvata može smanjiti veličinu kifotične krivulje, ponovno poravnati kralježnicu i stabilizirati je.

Neki bolesnici s Kummelovom bolešću imaju bol i neurološke simptome, poput ukočenosti ili slabosti. Ako su simptomi uzrokovani stiskanjem živaca, može se preporučiti dekompresijska operacija kralježnice (poput foraminotomije) kako bi se ublažio pritisak na začepljene živce i spriječilo potencijalno trajno oštećenje živaca.

Druga kirurška opcija za AVN poznata je kao dekompresija jezgre . Ovaj postupak uključuje uklanjanje unutarnjeg sloja kosti, koji smanjuje pritisak unutar kosti, povećava dotok krvi u kosti i omogućava formiranje više krvnih žila.

Dekompresija jezgre najbolje djeluje kod ljudi koji su u najranijim fazama avaskularne nekroze, često prije raspada zgloba. Ovaj postupak može smanjiti bol i usporiti razaranje kostiju i zglobova.

Nakon dekompresije jezgre, vaš kirurg može implantirati koštanu cijev kako bi se potaknuo rast i zacjeljivanje novih kostiju. Koštani transplantat presađuje zdravu kost s dijela tijela, poput nogu, na oboljelo područje. Na raspolaganju je i nekoliko sintetskih koštanih graftova. Ovisno o mjestu i opsegu operacije, očekujte dugotrajno razdoblje oporavka, obično od 6 do 12 mjeseci.

Kao i u svim područjima medicine, i istraživači kontinuirano istražuju tretmane koji bi mogli pomoći ljudima s AVN-om. Jedno od područja interesa su terapije koje povećavaju rast novih kostiju i krvnih žila. Ovi tretmani su korišteni eksperimentalno sami i u kombinaciji s drugim tretmanima, poput osteotomije i dekompresije jezgre.

Vaš će liječnik surađivati s vama kako bi razvio prilagođeni plan liječenja koji će se baviti vašim simptomima i bolešću.

Vaš izgled s avaskularnom nekrozom (Kummelova bolest)

Za većinu ljudi s avaskularnom nekrozom (poznatom i kao osteonekroza, aseptična nekroza i ishemijska nekroza kostiju), liječenje je trajni proces. Vaš liječnik može prvo preporučiti najmanje invazivan pristup i promatrati kako reagirate prije nego što vas napreduje na supstancijalnije AVN terapije. Ako vaše stanje utječe na kralježnicu kralježnice i uzrokovano je traumom ili ozljedom (Kummell-ova bolest), nekoliko tretmana može pomoći u sprečavanju komplikacija poput loma kralježnice, deformacije kifoze i bolova živaca koji će vam ometati život.

Pogledajte izvore

Avaskularna nekroza. Web stranica bolnice i klinike Sveučilišta u Miamiju. http://www.umiamihospital.com/health-library/spine/disorder/avascul. Pristupljeno 4. lipnja 2018.

Avaskularna nekroza (osteonekroza). WebMD. https://www.webmd.com/arthritis/avascular-necrosis-osteonecrosis-symptoms-treatments#1. Zadnji pregled 1. rujna 2016. Pristupljeno 4. lipnja 2018.

Foran JRH, Miller dr. Med. Osteonekroza kuka. OrthoInfo. https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases--conditions/osteonecrosis-of-the-hip. Zadnji pregled siječnja 2018. Pristupljeno 4. lipnja 2018.

Freedman BA, Heller JG. Kummelova bolest: ne baš rijetka komplikacija osteoporotičkih prijeloma kralježaka kralježaka. J Am Board Fam Med . 2009. i 22 (1): 75-78. doi: 10.3122 / jabfm.2009.01.080100.

Nickell LT, Schucany WG, Opatowsky MJ. Kummell bolest. Proc (Bayl Univ Med Cent) . 2013. srpnja; 26 (3): 300–301. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3684306/. Pristupljeno 4. lipnja 2018.

Siegel LB, Alva EM. Avaskularna nekroza lumbalne kralježnice. J Clin Rheumatol . 1996. veljače 2 (1): 50-3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19078028. Pristupljeno 4. lipnja 2018.