Zamena cervikalnog umjetnog diska primjenom Bryana

obrazloženje

Operacija prednje cervikalne fuzije provodi se više od 40 godina i siguran je i prihvaćen dio neurokirurške skrbi za poremećaje cervikalne kralježnice. Fuzija prednjeg cervikalnog interbodya široko je prihvaćena kao vodeća smanjenju normalnog pokreta vratne kralježnice i povećanju stresa na susjednim razinama (1, 9, 14). Hilibrand i sur. Potvrdili su 2, 9% godišnje razvoja bolesti susjednog segmenta nakon fuzije prednjeg intermedijara koja zahtijeva cervikalnu intervenciju (7). To u kombinaciji s neprihvatljivo visokim problemima problema s berbom koštanog transplantata (8) dovelo je do potrage za intervencijom koja ne mijenja gibanje vrata maternice i još uvijek omogućuje potpuno uklanjanje diska bez potrebe za automatskim presađivanjem iliakalnog grebena ili ostavljanjem praznog prostora na disku sklonog propadanju., Stoga je zamjena prednjeg cervikalnog diska jednostavno postavljenom protezom, ne zahtijeva cijepljenje kostiju, održavanje pokreta i ravnoteže te je dugovječnost bila cilj artroplastike grlića maternice.

Povijest
Artroplastika kralježnice ima relativno kratku povijest. Unatoč lakoći pristupa u vratnoj kralježnici, operacija zamjene diskusa kralježnice povijesno se koncentrirala na lumbalnu kralježnicu (2-4). Fernstrom (5) 1966. uveo je intrakorporalnu endoprotezu (umjetni disk) koja se sastojala od kuglice od nehrđajućeg čelika umetnute u sredinu lumbalnog diska nakon laminektomije. Iako se Fernstrom usredotočio na proteze lumbalnih diskova, ove je proteze stavio u vratnu kralježnicu. Cummins je nedavno opisao svoje iskustvo s Cumminovim umjetnim zglobom vrata maternice (2). Ova proteza je u osnovi bila nehrđajući čelik spoj kuglice i utičnice. Glavni nedostatak ovog dizajna bila je nemogućnost instrumentiranja više razine. Trenutačno se prodaje na tržište kao Prestige® cervikalni disk (Medtronic Sofamor Danek, Memphis, TN).

Bryan® proteza cervikalnog diska (Spinal Dynamics Corp., Mercer Island, WA) prvo je prijavljeno da su Goffin i suradnici (2002) korišteni za upravljanje cervikalnom spondilotskom bolešću 2002., a potom Sekhon (11). Ova proteza cervikalnog diska sastoji se od poliuretanskog jezgra dizajniranog za ugradnju između dvije školjke od legure titana (vidi sliku 1).

Slika 1: Presjek Bryan® proteze cervikalnog diska
(ljubaznošću Spinal Dynamics Corp., Mercer Island, WA i Medtronic Sofamor Danek, Memphis, TN)

Svaka školjka ima vanjski titarski porozni premaz koji potiče rast kostiju i dugoročnu stabilnost. Poliuretanski omotač okružuje jezgru i pričvršćen je na školjke titanovom žicom, tvoreći zatvoreni odjeljak. Sterilna fiziološka otopina stavlja se u protezu i čepovi od brtve od legure titana osiguravaju njeno zadržavanje. Ova proteza zahtijeva precizno glodanje za njeno postavljanje, a tehnika ima za cilj precizno centriranje proteze. Proteza se drži na mjestu „press fit“ načinom koštanog urastanja koji se pojavljuje u poroznim vanjskim školjkama (vidi sliku 2).

Slika 2: Bryan® diskovna proteza sjedi između dvije mljevene
krajnjim pločama i drži se na mjestu stavljanjem pod ometanje.
Nije potrebna fiksacija vijka ili ploča (ljubaznošću Spinal Dynamics Corp.,
Otok Mercer, WA i Medtronic Sofamor Danek, Memphis, TN).

Višestruke razine mogu biti instrumentirane, ali moraju biti vizualizirane na fluoroskopiji (13). Tehnika se također koristila na licu mjesta kada je prethodna artrodeza (fuzija) pokušana, ali nije uspjela (12).

Tehnika
Kriteriji za odabir mjesta postavljanja Bryan® diskovne proteze stroži su od kriterija za prednju cervikalnu fuziju. Bolesnici s hipermobilnošću (prekomjerno kretanje), nestabilnošću, teškom degenerativnom bolešću, primarno patologijom zgloba faseta i teškom osteoporozom. Precizna uloga u diskogenoj boli u vratu je nejasna. Obično su C4-5 i C5-6 instrumentirani, ali C3-4 se može obaviti ako postoji odgovarajući pristup i C6-7 se može izvesti ako se može vizualizirati na bočnoj fluoroskopiji.

Slučaj se izvodi s fluouroskopskim navođenjem kroz povratne informacije u stvarnom vremenu (vidi sliku 3).

Slika 3: Tipična postavka za Bryanovu artroplastiku grlića maternice.
Pacijent je smješten na leđima s laganim produženjem vrata.
Fluoroskop je ugrađen i koristi se za cijeli slučaj.

Uređaj za glodanje i postavljanje diska Bryan® omogućava precizno centriranje proteze u sredinu prostora na disku s preciznim kutom, izračunatim prije nego što se napravi rez na koži (vidi sliku 4).

Slika 4: Aparat za glodanje i postavljanje proteza je
tehnički je rafiniranija i zahtjevnija od one koja se koristi za operaciju fuzije prednjeg cerviksa.

Nakon postavljanja proteze nije potreban okovratnik i proteza sjedi niskog profila u pred vertebralnom prostoru (vidi sliku 5).

Slika 5: Pogled kirurga na finale
postavljanje implantata prije zatvaranja rane.

Tipičan slučaj prikazan je na slici 6.

Slika 6: Tipičan slučaj mijelopatije sekundarne protruzije diska C5-6 (gore). Postoperativni AP, bočni, fleksioni i produžni rendgenski snimci prikazani su u donjem redu koji potvrđuju ukupnu artroplastiku diska uz očuvanje normalnog gibanja.

Rezultati

Goffin i suradnici (6) opisali su uporabu artroplastike grlića maternice u pokušaju održavanja gibanja vrata maternice i izbjegavanja artrodeze (fuzije) nakon dekompresije. U svojoj studiji, 60 bolesnika podvrgnuto je jednoslojnoj prednjoj dekompresiji cerviksa i postavljanju umjetne disk proteze. Valja napomenuti da je 93% Goffinovih pacijenata imalo pretežno radikulopatiju. Izvijestili su o praćenju nakon 12 mjeseci, s kliničkim uspjehom između 85 i 90%. Nije opaženo propadanje uređaja i moguće je da su 2 pacijenta imala migraciju uređaja. Na implantiranom diskovnom prostoru nije došlo do spondilotskog premošćivanja. Područje kretanja je sačuvano i nijedan uređaj nije objašnjen ili kirurški revidiran. Sekhon je izvijestio o uporabi Bryan® diska u cervikalnoj mijelopatiji s dobrim rezultatima. (11)

Glavna pitanja u vezi s ovim postupkom odnose se na dugovječnost implantata i hoće li se pitanja poput krhotina čestica i habanja pojaviti kao nove komplikacije u budućnosti. Između 500 i 1000 implantata je postavljeno širom svijeta, a nijedan nije uklonjen zbog kvara implantata. Zabilježen je pojedinačni slučaj fuzije preko implantata (10). Navodni zaštitni učinak na susjedne razine još nije poznat zbog kratkog razdoblja praćenja i dokazivanja superiornosti ove tehnike u pogledu smanjene bolesti susjednog segmenta u usporedbi s artrodezom (fuzija). Eksperimentalno, proteza je testirana na ekvivalent 47 kretanja ljudi s malo trošenja.

Zaključak
Zamišljene su zamke prednje dekompresije i fuzije vrata maternice, a rizici bolesti susjednog segmenta potaknuli su potragu za alternativnim zahvatima. Nada se da se kombiniranjem artroplastike i prednje cervikalne dekompresije tradicionalno dobri rezultati postignuti prednjim dekompresijskim postupcima mogu udati za poznate prednosti održavanja normalnog gibanja.

Bryan® proteza cervikalnog diska nalazi se na čelu artroplastike grlića maternice i dostupna je danas, omogućavajući prednju dekompresiju leđne moždine i korijena živaca bez potrebe za oblogom i fugiranjem, koštanim cijepljenjem ili imobilizacijom cerviksa u ovratniku. Dugovječnost i dugoročne dobrobiti artroplastike grlića maternice tek treba vidjeti.

Pogledajte izvore

1. Cherubino P, Benazzo F, Borromeo U i Perle S. Degenerativni artritis susjednih kralježničnih zglobova nakon fuzije prednje cervikalne kralježnice: kliničkoradiološke i statističke korelacije. Ital.J.Orthop.Traumatol. 1990; 16: 533-43.
2. Cummins BH, Robertson JT i Gill SS. Kirurško iskustvo s implantiranim umjetnim zglobom vrata maternice. J.Neurosurg. 1998; 88: 943-8.
3. David T. Protesta na lumbalnom disku. Eur.Spine.J. 1993; 1: 254-9.
4. Enker P, Steffee A, McMillin C, Keppler L, Biscup R i Miller S. Umjetna zamjena diska. Preliminarno izvješće s praćenjem od tri godine. Kralježnica 1993; 18: 1061-70.
5. Fernstrom U. Artroplastika s interkorporalnom endoprotezom u hernijalnom disku i u bolnom disku. Acta Chir.Scand.Suppl. 1966; 355: 154-9.
6. Goffin J, Casey A, Kehr P i sur. Preliminarno kliničko iskustvo s protezom brajan cervikalnog diska. Neurokirurgija 2002; 51: 840-7.
7. Hilibrand AS, Carlson GD, Palumbo MA, Jones PK i Bohlman HH. Radikulopatija i mijelopatija u segmentima koji su susjedni mjestu prethodne artrodeze prednjeg cerviksa. J.Bone Joint Surg.Am. 1999; 81: 519-28.
8. Malloy KM i Hilibrand AS. Autograft naspram alografta kod degenerativne bolesti grlića maternice. Clin.Orthop., 2002; 27-38.
9. Matsunaga S, Kabayama S, Yamamoto T, Yone K, Sakou T i Nakanishi K. Naprezanje na intervertebralnim diskovima nakon prednje cervikalne dekompresije i fuzije. Kralježnice. 1999; 24: 670-5.
10. Parkinson J, Sekhon LH S. Odgoda fuzije Bryan artroplastike cervikalnog diska: prikaz slučaja. J.Neurosurg. (U tisku).
11. Sekhon LHS. Artroplastika vrata maternice za spondilotsku mijelopatiju. J.Spinalni poremećaj. (U tisku).
12. Sekhon LHS. Preokret fuzije grlića maternice s cervikalnom artroplastičnom protezom: prikaz slučaja. J Neurosurg. (U tisku).
13. Sekhon LHS. Dvije razine umjetnog diska za spondilotsku cervikalnu mijelopatiju: prikaz slučaja. Kralježnice . (U tisku).
14. Wilms G, Goffin J, Van Driessche J i Demaerel P. Posteriorna fosalna venska anomalija i ipsilateralna akustična neuroma: dva slučaja. Neuroradiologija . 1992; 34: 337-9.