Zašto liječnici pretjeruju u blagodatima, premalo prodaju i nuspojavama
Zašto liječnici često precjenjuju blagodati određenog liječenja i minimiziraju rizike i nuspojave od njega?
1. Liječenje se rijetko doživljava iz prve ruke.
Iako ne trebate podvrgavati se operaciji da biste razumjeli blagodati kirurgije ili kako to učiniti, zasigurno ćete imati veliku zahvalnost na perspektivi pacijenta ako je svaki kirurg trebao dobiti operaciju slijepog crijeva prije nego što mu se dopusti vježbati. Kirurzi znaju, u većini slučajeva samo hipotetski, kako je ići pod skalpel. Pitam se koliko bi različito mogao vježbati kirurg da to više nije slučaj.
U istom smislu, pitam se koliko bi psihijatara i dalje prepisivalo atipične antipsihotike ili elektrokonvulzivnu terapiju (ECT) ako bi sami nekoliko puta probali. To je zato što se prema rješavanju ljudskih problema ponašamo na isti način kao prema popravljanju odlaganja automobila ili posuđa - to su samo vodovodne i organske veze.
Samo što to nije točno - automobili i odlaganje posuđa ne osjećaju emocije i ne osjećaju bol. Ljudi to čine. I ljudi bi to trebali imati na umu kad "popravljaju" druge ljude.
Jedina iznimka od ovog pravila je, iznenađujuće, psihoterapija. Gotovo svaki psihoterapeut s kojim se sretnete i sam je prošao neku vrstu psihoterapije. Većina zna kako je sjediti na kauču i biti na terapijskoj sesiji. Mislim da je to dio onoga što psihoterapijsko iskustvo čini tako jedinstvenim i nenadmašnim u svijetu liječenja.
2. Rizici i nuspojave su generalizirani kada su važni samo personalizirani rizici.
Rizici su uvijek smješteni u statistički kontekst, a niti jedan od njih ne dopušta pojedinačnom pacijentu da da bilo kakav tip informirane suglasnosti o svom specifičnom, posebnom riziku u podvrgavanju postupku, isprobavanju liječenja ili uzimanju lijekova.
Znanost nam je pružila široke slikarske dijelove boja za opisivanje rizika i nuspojava. Pojedince zanima samo da li se bilo tko od njih odnosi izravno na njih. Jaz između ove dvojice i dalje je nemoguće velik i neograničen.
Zamislite svaki put kad uđete u svoj automobil, pozdravlja vas glas: „Zdravo Johne. Dobrodošli u vaš automobil. Koliko daleko idete danas? " “Otprilike 5 milja” “Pa, prema statistikama, ove godine imate 1 od 6.500 šansi da umrete u ovom automobilu, ili ako želite, imate 1 od 83 šanse da umrete u bilo kojem automobilu koji vozite tijekom svog života. Bi li i danas želio voziti? "
Ove su statistike apsolutno istinite, ali su i apsolutno besmislene u tome što vam pomažu u donošenju obrazložene, informirane odluke o tome trebate li putovati automobilom. Jeste li vjerojatnije da ćete umrijeti na tom određenom putovanju, u tom određenom automobilu, zbog određenih vremenskih uvjeta, u to određeno doba dana? To su one stvarne informacije koje bi vam pomogle da donesete odluku. Općeniti statistički podaci o populaciji u cjelini su besmisleni za ovu određenu odluku.
Isto je i u zdravstvu. Rizici su predstavljeni u smislu opće populacije, ali ne govore ništa o vašim specifičnim rizicima i nuspojavama koje biste osobno mogli doživjeti. Dok se ne premosti jaz u informacijama između općih i personaliziranih informacija, svaka rasprava o rizicima i nuspojavama za većinu ljudi ostaje malo vrijedna.
3. Liječnici i psihijatri žele ozdraviti - imaju predrasude za liječenje.
Svrha u koju većina liječnika čvrsto vjeruje je želja da pomognu i izliječe one koji im se obrate zbog problema. Bilo da je riječ o otpuštanju raka, postavljanju slomljene kosti ili propisivanju psihijatrijskih lijekova, liječnici svoju životnu misiju vide u pomaganju drugima. Većina se u tu profesiju upusti upravo iz tog razloga.
Pa naravno, zadana pristranost je željeti učini nešto da pomogne osobi ispred sebe - što god to bilo.Svakako, oni uzimaju u obzir statističke rizike i nuspojave u usporedbi s poviješću pacijenta. Ali njihova je zadana pristranost liječenje, a ne liječenje ne liječiti.
Trebate dokaz? Ne tražite dalje od 5. siječnja JAMA studija koja je otkrila da se svaki peti srčani defibrilator (tehnički poznat kao implantabilni kardioverter-defibrilatori ili ICD) stavlja u ruke pacijentima koji zapravo ne ispunjavaju kriterije da ga imaju. Ono što ovo otkriće čini još gorim jest to što su ovi relativno zdravi pacijenti imali znatno veći rizik od bolničke smrti. Želja da se nešto učini, nešto, može biti jako loša stvar.
Naravno, ne idemo posjetiti liječnika da bi nam rekli: "Oprostite, ne osjećam se ugodno što činim da bih vas liječio." Zapravo, koliko vam je puta liječnik to rekao?
Ali možda bi to trebali reći malo češće.
4. Ili u najmanju ruku budite brutalno iskreni u vezi s liječenjem.
Kada liječnik i pacijent zajednički donesu odluku da će zajedno nastaviti liječenje, liječnik bi trebao biti brutalno iskren o stvarnim nuspojavama koje će pacijent vjerojatno iskusiti. Budući da nitko ne voli da ga lažu ili da mu se nuspojave na liječenju svedu na minimum.
Nešto malo unatrag, prošao sam biciklističku turu brdima Toskane tik izvan Firence. Operater biciklističke ture opisao je turneju kao "početnu", što očito Talijanima znači nešto drugačije, jer je ova biciklistička tura bila otprilike 10 kilometara uzbrdo. Svaki put kad bismo zastali na pauzi, vođa ture rekao bi nešto poput: "Ostalo je još samo jedno malo brdo i to je poprilično to." Lagao je. Iznova i iznova. Pretpostavljam da je to bila njegova mala šala - koja je ne samo smetala, već je izgubila svako povjerenje ili samopouzdanje koje sam možda imala u njega.
Pa kad liječnik kaže: "Ovo može samo malo boljeti", a onda zaboli pakleno, koliko povjerenja ili povjerenja mislite da ću mu ukazati u budućnosti? Niti jedan. Zapravo ću prvom prilikom potražiti promjenu liječnika.
Liječnici moraju biti potpuno istiniti u vezi s vjerojatnim ishodima, nuspojavama i stvarnim rizicima s kojima se pacijent suočava. "Šećerna obloga", tako da se pacijent "pridržava" liječenja, ne razlikuje se od izravnog ležanja na licu. I dok je "Gregory House, dr. Med." Možda u pravu kad kaže da "Svi lažu", ne biste trebali prirodno očekivati da to učini vaš liječnik (ne ako želite da stvarni odnos iscjeljenja bude tamo).
5. Nitko ne bi ništa pokušao kad bi rekao istinu.
Možda je istina da bi se više pacijenata više opiralo aktivnom liječenju ako im se pruži puna istina o mogućim negativnim nuspojavama ili rizicima. Na primjer, mnogi tretmani protiv raka toliko su bolni (i zapravo mogu uzrokovati vjerojatnost budućih karcinoma), da se mnogi pacijenti mogu odlučiti odreći liječenja (ili ga odgoditi), stavljajući svoj dugoročni ishod u veći rizik.
Ako im se odabere između kamena i tvrdog mjesta - poput smrti ili ovog bolnog, teškog liječenja - možda se liječnici osjećaju kao da pokušavaju olakšati izbor liječenja.
6. Liječnici su im probušili da za svaki problem postoji rješenje - samo ga trebate pronaći.
Unatoč našem potpunom nedostatku znanja o tome kako mozak zapravo funkcionira, studenti medicine ga i dalje imaju izbušenog tijekom treninga da za gotovo svaki medicinski problem postoji rješenje. Lijekovi ne djeluju? Isprobajte različite lijekove. Isprobajte ih u većim dozama. Pokušajte ih čitav niz, iako nema znanstvenih dokaza da se ta kombinacija lijekova spoji. Droga i dalje ne djeluje? Primijenimo električnu energiju na mozak i provjerimo radi li to! (Da se mozak lako može ukloniti, siguran sam da bi ga poduzetni, kreativni liječnici pokušali upiti u različite kemijske otopine, jer - uostalom - mozak je samo hrpa kemijskih reakcija!)
Istina je - nema svaki medicinski problem rješenje. Nema svako izdanje tretman. Neki se ljudi mogu suočiti s bolešću ili bolešću koja se ne liječi. Ili se može liječiti samo na vrlo bolan način koji može biti i gori od same bolesti.
Mislim, da nije tako letjeti pored sjedala svojih hlača bilo smiješno, morali biste se tome smijati. Ali tada biste mogli početi plakati kad shvatite da je gotovo slučajna praksa pokušaja i pogrešaka ono što predstavlja osnovu moderne psihijatrije.
A netko koga volite ili vam je stalo može biti uhvaćen usred njega.
