ADHD je stvaran (kao i svi mentalni poremećaji)

Nedavno sam naišao na nenamjerno smiješno objavljeno djelo Johna Rosemonda, obiteljskog psihologa poznatog po svojim kontroverznim pogledima na poremećaj hiperaktivnosti s nedostatkom pažnje (ADHD) i drugim problemima u ponašanju u djetinjstvu. U djelu se žali kako je zbog svojih stavova bio pozvan iz nedavnog govorničkog angažmana.

Ukratko, kaže, „Te činjenice uključuju da ADHD, opozicijski prkosni poremećaj (ODD) i bipolarni poremećaj djetinjstva nisu stvarnost; nego su konstrukcije. "

Da, oni su konstrukti. Ali to je gotovo sve što smo stvorili za navigaciju ljudskog postojanja.

Rosemond je poznat po tome što je skeptičan kada su u pitanju dijagnoze ADHD-a i drugih poremećaja u djetinjstvu. U određenom smislu, ne krivim ga. Dijagnoze dječjeg poremećaja povećale su se u posljednja dva desetljeća, što navodi neke na tvrdnju da postoji overdiagnosis ADHD-a. Prije nekoliko godina ispitao sam ove tvrdnje i došao do zaključka da mogu postojati povećane dijagnoze ove vrste poremećaja u djetinjstvu, ali teško je reći da je to dijagnoza "prekomjerna".

Oštećeni liječnici dijele neuredne dijagnoze mentalnog zdravlja (i lijekove koji proizlaze iz ADHD-a), a to je vrlo stvarna briga.

Ali od ovih kompliciranih problema napraviti je skok u dalj da bi se tada tvrdilo: "Pa, to čak nisu ni stvarni poremećaji."

Ipak možete vidjeti tumor!

Rosemond pruža jednostavan primjer koji ilustrira njegov dokaz da mentalni poremećaji nisu "stvarni:"

Ako liječnik kaže pacijentu da ima tumor koji raste u lijevom pluću, to se može provjeriti podacima dobivenim snimkama tijela, biopsijama i drugim medicinskim sredstvima. Isto se ne može učiniti s dotičnim poremećajima ponašanja. Terapeut koji dijagnosticira ADHD ne može pružiti nikakve dokaze da dotično dijete bilo što ima. Ponašanje djeteta neupitno je problematično na određene načine i u kontekstima, ali to je sve što se može činjenično utvrditi.

Nažalost, Rosemonov argument klizi kroz dvije vrlo važne točke:

• Većina medicinskih dijagnoza ne može se provjeriti određenim laboratorijskim testom ili skeniranjem. Izrađene su iz jednostavnog pregleda simptoma pacijenta i njihovog uspoređivanja s popisom potencijalnih dijagnoza, a zatim čine sve da isključe dijagnoze koje ne odgovaraju obrascu. Česta je pogrešna percepcija da svako zdravstveno stanje ima izravan test koji ili potvrđuje ili negira njegovo postojanje.
• Dijagnostički kriteriji za mentalne poremećaje temelje se na otprilike 40 i više godina znanstvenih istraživanja kako bi se napravila razlika između njih i došlo do (donekle) pouzdanih kategorija. Jednostavno nije točno tvrditi da nema dokaza za dijagnozu ADHD-a ili bilo kojeg drugog poremećaja mentalnog zdravlja.

Baš kao i u medicini, kliničari za mentalno zdravlje prolaze kroz popis simptoma kako bi prepoznali ili isključili moguću dijagnozu. I baš kao i u medicini, ne postoji test krvi ili "skeniranje tijela" koji mogu pokupiti svaku dijagnozu.1

Najnoviji medicinski dijagnostički priručnik - ICD-10 - ima više od 67 000 dijagnostičkih kodova u usporedbi s više od 13 000 dijagnostičkih kodova ICD-9. Vjerujete li zaista da postoji čak 13 000 različitih laboratorijskih testova koje vam liječnik može provesti? (Odgovor je, naravno, nije ... postoji samo nekoliko desetaka, pa čak ni oni neće biti blizu dijagnoze 13 000 ili 67 000 različitih stanja.)

Samo netko tko nikada u medicini nije vidio stablo odluke o diferencijalnoj dijagnozi mogao bi tvrditi da je medicina nekako čišća i jednostavnija od dijagnostičkog postupka za mentalne poremećaje.

Ali mentalni poremećaji zapravo nisu "stvarni"

Srž Rosemondove tvrdnje slično je onome što ga je Thomas Szasz iznio 1961. u svom legendarnom tomu "Mit o mentalnoj bolesti". U toj knjizi Szasz tvrdi da je mentalna bolest jednostavno mit koji su stvorili (možda dobronamjerni) istraživači i kliničari zlosretnim pokušajem pomoći medicalize svakodnevne ljudske borbe i problemi. Pojednostavljeno, nema bolesti kakvu u medicini obično nalazimo u korijenu simptoma mentalnog poremećaja.

I to je istina. Iako mentalni poremećaji nemaju isti oblik kao medicinske bolesti, istraživanja neuroznanosti tijekom posljednjih 20 godina prilično jasno pokazuju da se događaju značajne promjene u mozgu osobe (a možda i crijevima) kod ljudi koji imaju mentalni poremećaj. Genetika je također faktor, ali ne i jedini. Vjerujem da ne možete gledati ovo ogromno tijelo neuroznanosti i genetskih istraživanja i jednostavno sve to odbaciti jer jedan gen ili jedan neurotransmiter nisu implicirani kao pojedinačni uzrok poremećaja. Kao što smo saznali, naša su tijela i mozak mnogo složeniji nego što smo uopće zamislili prije samo deset godina.

Stvarnost je jednostavno ono što svi kažemo da jest

Gotovo sve za što vjerujemo da je „stvarno“ jednostavno je konstrukt ljudske mašte i proizvoljnih oznaka s kojima smo se svi složili. Plava boja je jednostavno ono što nazivamo određenom nijansom i nijansom koju naše oči prepoznaju u vrlo specifičnom spektru osvjetljenja; druge životinje na ovom planetu plavu vjerojatno doživljavaju kao nešto sasvim drugo. U drugačijem spektru osvjetljenja, plava uopće ne izgleda baš plavo.

Komad papira s nekim simbolima i ispisom na njemu nema nikakvu suštinsku vrijednost izvan troškova papira i tinte. Ipak, kažemo da su određene vrste papira s određenim vrstama ispisa stvarne novčane vrijednosti kako bi se olakšala razmjena robe i usluga. No, papirnati novac nije ništa "praviji" od plave boje.

Jednom kada se složite da je gotovo sve u našem svijetu konstrukcija za koju smo se svjesno odlučili, 2, daleko je lakše shvatiti zašto smo stvorili i mentalne poremećaje i dijagnoze koje se uklapaju u kategorije koje izgleda imaju smisla - barem u ovom trenutku vrijeme.

ADHD je stvaran, pa tako i svi mentalni poremećaji

Mentalni poremećaji jednako su stvarni kao i bilo što drugo u našem svijetu. Tvrditi suprotno čini mi se da pokušavam razdvojiti dlake do kojih zapravo ne bi zanimalo nikoga osim nekolicine akademika i filozofa. Psihički poremećaj možete liječiti jednako lako kao i bilo koju bolest.

I, na kraju krajeva, to je ono što je važno - odbacivanje tih stajališta vođenih stigmom i traženje liječenja zbog mentalnog zdravlja. Ozbiljni mentalni poremećaji uglavnom se ne rješavaju samo protokom vremena (ili, ako to učine, obično traje jako dugo).

fusnote:

1. Na primjer, kako očni liječnik dijagnosticira kratkovidnost? Je li to medicinsko skeniranje vašeg oka ili vaši bihevioralni odgovori na vanjske podražaje (npr. Čitanje s očne karte)? [↩]
2. Napokon, nije li to ono što je škola? Učenje o svim stvarima oko kojih smo se kao ljudi dogovorili kao o svojoj objektivnoj stvarnosti? [↩]