Liječenje anoreksije

Anoreksija je složeno, često kronično stanje, koje je izazovno liječiti. Može izazvati ozbiljne medicinske komplikacije i ima najveću smrtnost od bilo koje mentalne bolesti. Također se često javlja zajedno s drugim poremećajima, uključujući veliki depresivni poremećaj i opsesivno-kompulzivni poremećaj.

Neke osobe s anoreksijom uopće ne shvaćaju da su bolesne, što prirodno komplicira liječenje i oporavak.

Iako je anoreksija teška i poražavajuća, pojedinci se mogu popraviti i potpuno oporaviti. Ključno je dobiti cjelovit, suradnički tretman, koji uključuje tim praktičara, poput psihologa, liječnika primarne zdravstvene zaštite i dijetetičara. Važno je surađivati ​​sa stručnjacima koji su se specijalizirali za liječenje anoreksije. Također je presudno imati temeljit fizički pregled - uključujući krvne pretrage i EKG - jer je anoreksija povezana s anemijom, osteoporozom, neravnotežom elektrolita, oštećenjem srca, problemima s bubrezima i drugim komplikacijama.

Za većinu ljudi s anoreksijom liječenje će se provoditi ambulantno. Međutim, nekim osobama - na primjer s ozbiljnim simptomima - može biti potrebna hospitalizacija ili stacionar.

Psihoterapija

Psihoterapija je ključna za učinkovito liječenje anoreksije. U djece i adolescenata odabrani tretman je obiteljska terapija (FBT), također poznata kao Maudsleyev pristup ili Maudsleyjeva metoda, gdje roditelji igraju pozitivnu i vitalnu ulogu. Kao što je navedeno u jednom članku, „FBT terapeuti služe kao stručni savjetnici obiteljima, podržavajući roditelje da preuzmu konačnu odgovornost za vođenje svog djeteta kroz oporavak.“

Konkretno, Maudsleyev pristup sastoji se od tri faze. U fazi 1 roditelji preuzimaju odgovornost za hranjenje tinejdžera kako bi se mogli udebljati. U fazi 2 roditelji pomažu svom djetetu da ima veću kontrolu nad prehranom. U fazi 3 roditelji potiču normalan razvoj svog djeteta u adolescentnom razdoblju. (Možete saznati više na ovom web mjestu.)

Individualna terapija također može biti korisna za adolescente s anoreksijom. Jedan od primjera je poboljšana kognitivna bihevioralna terapija, za koju neka istraživanja sugeriraju da je učinkovita kod tinejdžera (više o tome kako ova terapija izgleda u nastavku).

Za odrasle s anoreksijom, istraživanje nije identificiralo jedan vrhunski tretman. Nekoliko smjernica za liječenje, poput britanskog Nacionalnog instituta za izvrsnost u zdravstvu i njezi, preporučuju ove tretmane utemeljene na dokazima kao opcije prve linije: Maudsleyjev model anoreksije za odrasle (MANTRA); poboljšana kognitivna bihevioralna terapija (CBT-E); i specijalizirano kliničko liječenje (SSCM).

MANTRA je kognitivno-interpersonalni tretman koji se fokusira na četiri čimbenika koji održavaju anoreksiju: ​​kruti, pretjerano detaljan, perfekcionistički stil razmišljanja; emocionalno oštećenje (npr. izbjegavanje emocija); uvjerenje da anoreksija pozitivno utječe na nečiji život; i korisni odgovori voljenih (npr. kritika, omogućavanje simptoma).

CBT-E je "transdijagnostički" tretman poremećaja prehrane, što znači da pretpostavlja da je većina mehanizama koji održavaju poremećaje prehrane slična. Primarni faktor je samopoštovanje koje se temelji na obliku i težini. CBT-E sastoji se od tri faze. U fazi 1 terapeut pomaže oboljelima od anoreksije povećati motivaciju za promjenom. U fazi 2 fokus je na vraćanju kilograma i rješavanju simptoma kao što su zabrinutost zbog izgleda. U fazi 3 klijenti uče kako zadržati svoje pozitivne promjene zajedno s prepoznavanjem i trenutnim rješavanjem zastoja.

SSCM se fokusira na razvijanje pozitivnog odnosa između osobe i praktičara; pomaganje pojedincima da vide vezu između njihovih simptoma i nezdravog ponašanja u prehrani; vraćanje zdrave težine osobe; pružanje obrazovanja o anoreksiji i prehrani; i tražeći od osobe da odluči druge stvari koje će istražiti u terapiji.

Druga empirijski podržana terapija koja bi mogla biti korisna je žarišna psihodinamička psihoterapija (FPT). Prema smjernicama britanskog Nacionalnog instituta za izvrsnost zdravlja i njege, ako jedan ili svi gore navedeni tretmani ne uspiju, osoba može isprobati FPT. Smjernice iz Njemačke preporučuju FPT kao prvu liniju intervencije. Međutim, ostale se smjernice liječenja ne slažu oko korištenja psihodinamičke psihoterapije. Iako su dokazi ograničeni, općenito se utvrđuje da je FPT učinkovit.

FPT je podijeljen otprilike u tri faze. Faza 1 usredotočena je na njegovanje terapijskog saveza između terapeuta i klijenta, izgradnju samopoštovanja i ispitivanje pro-anoreksičnih uvjerenja i ponašanja. Faza 2 govori o povezanosti odnosa i ponašanja u prehrani. Faza 3 usredotočena je na snalaženje u svakodnevnom životu i rješavanje zabrinutosti nakon završetka liječenja.

Uz to, čini se da različite terapije u nastajanju obećavaju u liječenju anoreksije. Na primjer, terapija temeljena na temperamentu s potporama (TBT-S) petodnevna je neurobiološki utemeljena intervencija za odrasle. TBT-S podučava osobe s anoreksijom, zajedno s voljenima koji ih podržavaju, o osobinama koje doprinose anoreksiji te vještinama i strategijama za konstruktivno upravljanje tim osobinama. U ovom intervjuu sa stručnjakom za poremećaje prehrane možete saznati više; ovaj članak iz časopisa; i ovaj popis istraživanja.

lijekovi

Ne postoje specifični lijekovi koji liječe anoreksiju, a istraživanja pokazuju da se lijekovi koriste ograničeno. Nekoliko smjernica savjetovalo je da se ne koriste selektivni inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina (SSRI), posebno u djece i tinejdžera. Ispitivanja koja istražuju učinkovitost fluoksetina (Prozac) za anoreksiju nisu pokazala nikakvu korist.

Neki dokazi sugeriraju da atipični antipsihotik olanzapin (Zyprexa) može smanjiti opsesivno razmišljanje i anksioznost tijekom postupka hranjenja. Ali većina smjernica poziva na opreznu upotrebu ovih lijekova kod anoreksije.

Budući da se anoreksija često javlja zajedno s drugim poremećajima, uključujući veliku depresiju i anksiozne poremećaje, mogu se propisati lijekovi za liječenje tih stanja. Međutim, presudno je prvo čovjeku vratiti zdravu težinu jer bi ti simptomi mogli biti posljedica gladovanja. Također, istraživanje je pokazalo da ljudi puno bolje reagiraju na lijekove nakon što se udebljaju.

Hospitalizacija i druge intervencije

Većina smjernica za liječenje poremećaja prehrane kao prvi izbor preporučuje ambulantno liječenje. Međutim, možda će biti potrebne intenzivnije intervencije ako ambulantno liječenje nije uspjelo ili postoji visok rizik od medicinskih komplikacija zbog male težine, povećanog rizika od samoubojstva, nestabilnih vitalnih znakova ili čimbenika ponašanja ili okoliša (npr. Pad u prehrani, nedostatak podrške).

Postoje razne mogućnosti za intenzivne intervencije, a odluka bi se trebala donijeti na individualnoj osnovi. Općenito, specifična intervencija ovisi o težini, medicinskom statusu, motivaciji za liječenje, povijesti liječenja i osiguranju.

Za neke osobe s anoreksijom boravak u stambenom centru za liječenje poremećaja prehrane mogao bi biti pravi izbor. Takve ustanove obično uključuju širok spektar stručnjaka - psihologa, liječnika i nutricionista - i tretmane - individualnu terapiju, grupnu terapiju i obiteljsku terapiju. Pojedinci borave u centru 24/7 i jedu obroke pod nadzorom.

Kada je osoba s anoreksijom teško bolesna i ako se ponovi osnovna težina ili ako ima drugih ozbiljnih medicinskih problema, možda će biti potrebna bolnička hospitalizacija, što je najviša razina njege. Ako je moguće, najbolje je boraviti u jedinici koja je specijalizirana za liječenje poremećaja prehrane. Tijekom hospitalizacije, ljudi s anoreksijom pomno se prate. Potiče se da jedu redovite obroke s tekućim dodacima. Ako pojedinci ne mogu jesti dovoljno da povrate ili održe svoju težinu, hrane se kroz nazogastričnu sondu. Ovo je poznato kao medicinsko prihranjivanje, a hranu prenosi kroz nos, pored grla, do želuca.

Jedno vrijeme stacionarno liječenje trajalo je mnogo tjedana, ako ne i mjeseci, ali danas su ciljevi hospitalizacije debljanje i medicinska stabilizacija. Kad se to smatra sigurnim, osoba počinje pohađati ambulantno liječenje.

To može biti djelomična hospitalizacija (PHP) ili intenzivno ambulantno liječenje (IOP). PHP može biti prikladan za osobe koje su medicinski stabilne, ali još uvijek trebaju strukturu i podršku u debljanju ili ne sudjelovanju u poremećajima prehrane. To obično znači odlazak u centar za poremećaje prehrane otprilike 6 do 10 sati dnevno, 3 do 7 dana u tjednu; pohađanje različitih terapija, poput individualne i grupne terapije; i tamo jedu većinu svojih obroka, ali spavajući kod kuće. IOP uključuje pohađanje programa liječenja, koji također uključuje razne terapije, nekoliko sati dnevno, 3 do 5 dana u tjednu, i jedenje tamo jednog obroka.

Strategije samopomoći

Stvaranje profesionalnog liječenja anoreksije utemeljenog na dokazima je od vitalne važnosti. Osim toga, bez obzira imate li vi ili vaše dijete anoreksiju, postoje neke stvari koje možete učiniti sami kako biste pojačali oporavak.

Razmislite o grupama podrške. Grupe za podršku izvrstan su način za dobivanje emocionalne podrške dok pokušavate prestati sudjelovati u ponašanju poremećaja prehrane i raditi na oporavku. Možete se pridružiti osobnoj ili internetskoj grupi. Na primjer, dobrotvorna organizacija za prehrambene poremećaje sa sjedištem u Velikoj Britaniji nudi niz mrežnih grupa za podršku osobama s poremećajima prehrane i njihovim voljenima. Nacionalno udruženje poremećaja prehrane (NEDA) nudi internetske forume.

Isprobajte knjige za samopomoć. Kognitivno-interpersonalna terapija Radna knjiga za liječenje nervoze anoreksije temelji se na MANTRI (Maudsleyev model anoreksije za odrasle). Drugi je resurs Radna knjiga Vještine oporavka od anoreksije, Pisala je znanstvena spisateljica Carrie Arnold, koja se 15 godina borila s anoreksijom Dekodiranje anoreksije, koja se upušta u neurokemiju bolesti.

Potražite renomirane resurse. Na primjer, ako vaše dijete ima anoreksiju, F.E.A.S.T. izvrsna je međunarodna neprofitna organizacija koju čine roditelji, njegovatelji i psiholozi i koja pruža pouzdane informacije i podršku obiteljima, uključujući videozapise, obiteljske vodiče, priče o oporavku i internetski forum.

Reference

Američko psihijatrijsko udruženje. (2013). Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje (5. izd.). Arlington, VA: Američko psihijatrijsko izdavaštvo.

Anderson, L. K., Reilly, E. E., Berner, L., Wierenga, C. E., Jones, M. D., Brown, T. A., ... Cusack, A. (2017). Liječenje poremećaja prehrane na višim razinama njege: pregled i izazovi. Trenutna izvješća o psihijatriji, 19, 48, 1-9. DOI: 10.1007 / s11920-017-0796-4.

Byrne, S., Wade, T., Hay, P., Touyz, S., Fairburn, C. G., Treasure, J.,… Crosby, R. D. (2017). Randomizirano kontrolirano ispitivanje od tri psihološka tretmana za anoreksiju nervozu. Psihološka medicina, 47, 16, 2823-2833. DOI: 10.1017 / S0033291717001349.

Vrana, S.J. (2019). Farmakološko liječenje poremećaja prehrane. Psihijatrijske klinike Sjeverne Amerike, 42, 253-262. DOI: 10.1016 / j.psc.2019.01.007.

Dalle Grave R., Calugi S., Doll H.A., Fairburn C.G. (2013). Pojačana kognitivna bihevioralna terapija za adolescente s anorexia nervosa: alternativa obiteljskoj terapiji? Istraživanje i terapija ponašanja, 51, 1, R9-R12. DOI: 10.1016 / j.brat.2012.09.008.

de Jong, M., Schoorl, M., Hoek, H.W. (2018.). Pojačana kognitivna bihevioralna terapija za pacijente s poremećajima prehrane: Sustavni pregled. Trenutno mišljenje o psihijatriji, 31, 6, 436-444. DOI: 10.1097 / YCO.0000000000000452.

Gorrell, S., Loeb, K. L., Le Grange, D. (2019). Obiteljsko liječenje poremećaja prehrane: narativni pregled. Psihijatrijske klinike Sjeverne Amerike, 42, 193-204. DOI: 10.1016 / j.psc.2019.01.004.

Hilbert, A., Hoek, H.W., Schmidt, R. (2017). Kliničke smjernice za poremećaje prehrane utemeljene na dokazima: međunarodna usporedba. Trenutno mišljenje o psihijatriji, 30, 423-437. DOI: DOI: 10.1097 / YCO.0000000000000360.

Kaye, W. H., Wierenga, C. E., Knatz, S., Liang, Boutelle, K., Hill, L., Eisler, I. (2014). Liječenje anoreksije nervoze temeljeno na temperamentu. Europski pregled poremećaja prehrane, 23, 1, 18/12. DOI: 10.1002 / erv.2330.

Nacionalni institut za izvrsnost u zdravstvu i njezi (NICE). (2017). Poremećaji prehrane: prepoznavanje i liječenje. Preuzeto s nice.org.uk/guidance/ng69.

Resmark, G., Herpertz, S., Herpertz-Dahlmann, B., Zeeck, A. (2019). Liječenje anorexia nervosa - nove smjernice utemeljene na dokazima. Časopis za kliničku medicinu, 8 (2) 153, 1-16. DOI: 10,3390 / jcm8020153.

Wierenga, C.E., Hill, L., Knatz Peck, S., McCray, J., Greathouse, L., Peterson, D., ... Kaye, W.H. (2017). Prihvatljivost, izvedivost i moguće blagodati neurobiološki utemeljenog petodnevnog liječenja više obitelji za odrasle s anoreksijom. Međunarodni časopis o poremećajima prehrane, 51, 863-869. DOI: 10.1002 / jesti.22876.

Zipfel, S., Giel, K.E., Bulik, C.M., Hay, P., Schmidt, U. (2015). Anorexia nervosa: etiologija, procjena i liječenje. Lancet, 2, 1099-1111. DOI: 10.1016 / S2215-0366 (15) 00356-9.