Avaskularna nekroza: faktori rizika, dijagnoza i liječenje

Avaskularna nekroza (poznata i kao AVN, osteonekroza, aseptična nekroza i ishemijska nekroza kostiju) odnosi se na gubitak opskrbe krvi vašim kostima. Kad vam kosti nemaju dovoljno hranidbe iz krvi, mogu umrijeti i propasti. Iako AVN može utjecati na bilo koju kost, rijetko se javlja u vašim kralježničkim kostima (torakalnim kralježnicama). AVN kralježnice poznat je i kao kralježnična osteonekroza ili Kummelova bolest .

Serija za magnetsku rezonancu torakalne i lumbalne kralježnice pokazuje lom kralježnice torakalnog kralješka s kompresijom leđne moždine (mijelopatija). Izvor fotografija: 123RF.com.

Kummelova bolest i prijelom kralježaka

Kummelova bolest je AVN koja nastaje nakon što se prijelom kompresije kralježnice (VCF) ne liječi ispravno. Možda ćete pretrpjeti manji pad ili ozljedu koja dovodi do VCF-a - ovo je posebno uobičajeno za starije odrasle osobe i osobe s osteoporozom.

VCF su uobičajeni kod osoba s osteoporozom jer to stanje slabi vaše kosti - u stvari mogu postati toliko slabe da čak i nagli kašalj može oštetiti tijelo kralješaka.

Nekoliko tretmana može vam pomoći da se prijelomi kralježnice zacijele, ali ponekad se ne liječe kako treba. Nakon frakture kralježnice, krvne žile mogu biti oštećene. To može ometati cirkulaciju krvi u kosti i dovesti do Kummelove bolesti tjednima ili mjesecima nakon početne ozljede.

Ako Kummelova bolest napreduje, može vam se razviti deformacija kralježnice poznata kao kifoza. Prijelomi kralježaka kralježnice koji se ne liječe ispravno se mijenjaju u oblik klinastog, uzrokujući pad kralježaka jedan na drugoga i razvijajući nenormalnu krivulju kralježnice.

Tko vjerojatno razvija avaskularnu nekrozu ili Kummelovu bolest?

Čak 20 000 ljudi nauči da ima AVN svake godine, tako da je to rijedak poremećaj. Oblik Kummelove bolesti AVN još je rjeđi. Međutim, medicinski istraživači vjeruju da će se prevalenca stanja povećavati kako opća populacija stari i postaje osjetljivija na osteoporozu.

Oko 54 milijuna Amerikanaca ima ili je u riziku od razvoja osteoporoze. Otprilike 50% žena i 25% muškaraca starijih od 50 godina doživjet će prijelom povezan s osteoporozom, pokazuje istraživanje.

Iako je osteoporoza čest uzrok gubitka koštane mase, ona nije jedina. Ljudi koji imaju nedostatak u prehrani, što predstavlja borbu za neke starije ljude, također su izloženi riziku od puknuća kralježnice, a time i Kummelove bolesti (kralježnične osteonekroze).

Faktori rizika

Iako su osteoporoza i starenje uobičajeni čimbenici rizika za Kummelovu bolest, drugi slučajevi AVN mogu biti uzrokovani različitim ne-traumatičnim čimbenicima. Čimbenici rizika povezani s ne-traumatičnim AVN-om uključuju alkoholizam, Gaucherovu bolest (javlja se kada se velika količina masnih tvari sakuplja u organima), pankreatitis, zračenje i kemoterapiju, kroničnu upotrebu kortikosteroida (npr. Prednizon) i krvne bolesti poput srpa stanična bolest.

Koji su simptomi?

U ranim fazama AVN i Kummelove bolesti možda nemate nikakve simptome. Kako bolest napreduje, većina ljudi s Kummelovom bolešću doživljava bol u leđima. Bol se obično razvija postupno i može biti blaga ili jaka. Ako se kosti i okolna površina zgloba kolabiraju, bol se može dramatično razviti ili povećati.

Bol može biti dovoljno jaka da ograniči opseg pokreta u kralježnici, a neki ljudi s Kummelovom bolešću imaju neurološke simptome poput ukočenosti i peckanja. Vrijeme između prvih simptoma Kummelove bolesti i gubitka funkcije je različito za svaku osobu, u rasponu od nekoliko mjeseci do više od godinu dana.

Dijagnostički testovi snimanja

X-zraka je uobičajeno dijagnostičko sredstvo prvog reda koje vaš liječnik može koristiti kako bi dijagnosticirao AVN i Kummelovu bolest. To je jednostavan način izrade slika s kostima, ali ima ograničenja. Na primjer, rendgenski snimak osobe s ranim AVN-om vjerojatno je normalan, jer x-zrake nisu dovoljno osjetljive za otkrivanje promjena kostiju u ranim fazama bolesti. X-zrake mogu pokazati oštećenje kostiju u kasnijim fazama, često se koriste za praćenje tijeka stanja nakon što se dijagnoza potvrdi.

Snimanje magnetskom rezonancom (MRI brzo postaje uobičajena metoda za dijagnosticiranje avaskularne nekroze i Kummelove bolesti. Za razliku od rentgenskih, koštanih i kompjutorizirane / kompjutorizirane tomografije (CT), MRI otkriva kemijske promjene u koštanoj srži i može pokazati poremećaj u najranijim fazama MRI pruža liječniku sliku zahvaćenih kralježaka i procesa obnove kostiju.Osim toga, MRI može pokazati bolesna područja koja još ne uzrokuju nikakve simptome.

Koji su tretmani dostupni?

Na raspolaganju je nekoliko tretmana koji mogu spriječiti daljnje oštećenje kostiju i zglobova i smanjiti bol. Vaš će liječnik razmotriti:

• Tvoje godine
• Stadij vaše bolesti (rani ili kasni)
• Mjesto (npr. Torakalna kralježnica) i količina kostiju zahvaćene

Ako se vaša Kummelova bolest dijagnosticira rano, liječnik će možda najprije primijeniti konzervativni tretman. Lijekovi protiv bolova i fizikalna terapija mogu biti jedan od načina na koji vam liječnik preporučuje upravljanje bolom i poboljšanje snage i fleksibilnosti kralježnice.

Nosivost smanjene težine
Ako se dijagnoza AVN-a rano dijagnosticira, liječnik vas može započeti konzervativnim planom liječenja ograničavanjem količine težine koju postavljate na kralježnicu. U nekim slučajevima, nošenje smanjene težine može usporiti štetu nastalu zbog avaskularne nekroze i omogućiti prirodno zacjeljivanje. U kombinaciji s lijekovima za smanjenje boli, nošenje smanjene težine može biti učinkovit način da se izbjegne ili odgodi operacija kod nekih ljudi. Međutim, većina ljudi će na kraju trebati operaciju kako bi trajno liječila poremećaj.

Kirurgija kralježnice
No mnogim je ljudima operacija kralježnice nužna kako bi se osigurala dugoročna progresija simptoma boli. Ovisno o tome kako je poremećaj utjecao na vas, vaš kirurg može koristiti jedan ili kombinaciju kirurških pristupa kako bi se riješio punog opsega svojih simptoma. Ispod je nekoliko postupaka koje vam liječnik može preporučiti:

• Vertebroplastika ili kifoplastika : Ovi minimalno invazivni postupci koriste koštani cement za liječenje prijeloma kralježnice.
• Osteotomija, spinalna instrumentacija i fuzija : Ovi se postupci mogu upotrijebiti ako ste razvili kifozu. Zajedno, oni mogu spriječiti da se nenormalna krivulja pogorša.
• Spinalna dekompresijska operacija (kao što je foraminotomija): Postupci dekompresije stvaraju prostor oko skučenih „komprimiranih“ živaca kralježnice. Ako je bol povezana s živcima povezana s vašom Kummelovom bolešću, vaš liječnik može preporučiti kirurški postupak dekompresije.

Gdje mogu pronaći više informacija o kummelovoj bolesti i avaskularnoj nekrozi?

Ako ste imali povredu kralježnice koja je rezultirala kompresijom kralježnice tijekom prošle godine i sumnjate da se nije ispravno zarastao, obratite se svom liječniku ili stručnjaku za kralježnicu. On ili ona mogu vam pomoći da dosegnete kraj vašeg bola i olakša vaše brige. Ako imate kummelovu bolest ili avaskularnu nekrozu povezanu s traumom u kralježnici, liječnik vam može izraditi prilagođeni plan liječenja kako bi se riješio cijeli raspon vaših simptoma.

Pogledajte izvore

Avaskularna nekroza. Web stranica bolnice i klinike Sveučilišta u Miamiju. http://www.umiamihospital.com/health-library/spine/disorder/avascul. Pristupljeno 4. lipnja 2018.

Avaskularna nekroza (osteonekroza). WebMD. https://www.webmd.com/arthritis/avascular-necrosis-osteonecrosis-symptoms-treatments#1. Zadnji pregled 1. rujna 2016. Pristupljeno 4. lipnja 2018.

Foran JRH, Miller dr. Med. Osteonekroza kuka. OrthoInfo. https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases--conditions/osteonecrosis-of-the-hip. Zadnji pregled siječnja 2018. Pristupljeno 4. lipnja 2018.

Freedman BA, Heller JG. Kummelova bolest: ne baš rijetka komplikacija osteoporotičkih prijeloma kralježaka kralježaka. J Am Board Fam Med . 2009. i 22 (1): 75-78. doi: 10.3122 / jabfm.2009.01.080100.

Nickell LT, Schucany WG, Opatowsky MJ. Kummelova bolest. Proc (Bayl Univ Med Cent) . 2013. srpnja; 26 (3): 300–301. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3684306/. Pristupljeno 4. lipnja 2018.

Siegel LB, Alva EM. Avaskularna nekroza lumbalne kralježnice. J Clin Rheumatol . 1996. veljače 2 (1): 50-3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19078028. Pristupljeno 4. lipnja 2018.

Što je osteoporoza i što je uzrok tome? Web stranica Nacionalne zaklade za osteoporozu https://www.nof.org/patients/what-is-osteoporosis/. Pristupljeno 4. lipnja 2018.