Postoji li bolji način dijagnoze?
Stephen Schlein, psihoanalitički psiholog iz Lexingtonskog Massachusetta, napisao je gromoglasan članak za današnji Bostonski globus, U njemu je raspravljao o trendu među zdravstvenim radnicima i stručnjacima za mentalno zdravlje da dijagnosticiraju poremećaj zasnovan isključivo na bihevioralnim simptomima (a ponekad i bez toga):
Djeci i odraslima dijagnosticiraju se mentalni poremećaji na temelju njihovog ponašanja u brzom svijetu, a ne na temelju njihova osobnog unutarnjeg svijeta. Jedan od scenarija o kojem se često raspravlja događa se kada dijete djeluje u školi, a učitelj ili drugo školsko osoblje sugerira da dijete ima poremećaj pažnje i treba mu lijek. Dijagnoza ADD danas je toliko raširena da gubi pouzdanost kao korisna dijagnoza.
Do ovog traljavog označavanja dolazi se promatranjem nečijeg ponašanja. Ipak, ovaj postupak izbjegava bilo kakvu dubinsku kritičku procjenu i uspostavlja površnu sliku osobe, zanemarujući činjenicu da je svaki pojedinac složeno društveno biće.
Isto vrijedi i za trenutnu "epidemiju" bipolarnog poremećaja. Čini se da je ova dijagnoza postala još jedna višenamjenska dijagnostička oznaka, baš kao i ADD. Kako bi mogao dijete dijagnosticirati bipolarni poremećaj, kad se u životu dvogodišnjeg djeteta toliko toga događa u vezi s normalnim problemima ljudskog razvoja i svakodnevnim brigama?
Dogovoren.
Sad sam se pitao kamo dr. Schlein ide s tim, jer to je istina za koju većina profesionalaca priznaje da je problem, ali malo tko ima rješenje za to. Postoji vrlo, vrlo malo stručnjaka koji smatraju da je ikada prikladno dijagnosticirati dvogodišnje dijete (ili čak četverogodišnje dijete) s bipolarnim poremećajem.
Psihodijagnostički rad koji obavljaju pružatelji mentalnog zdravlja u našem društvu se pogoršava. U prošlosti su dijagnostička ispitivanja koja su provodili psiholozi isticala "projektivno testiranje", koje je bilo dizajnirano da zaviri u osobu kako bi procijenilo svoje osjećaje i osjećaje, razvoj osobnosti i životne okolnosti.
[…]
Procjena osobnosti trebala bi pružiti dubinsku perspektivu, koristeći analizu samopoštovanja, kvalitete međuljudskih odnosa, utjecaja anksioznosti i snage "ego funkcija", poput testiranja stvarnosti, prosuđivanja i misaonih procesa.
Jedan od razloga zašto se projektivno psihološko testiranje uglavnom povlači za DSM-IV dijagnostičkim kriterijima je taj što DSM-IV ima prilično snažnu empirijsku potporu istraživanju, a projektivni testovi, poput Rorschachovog tintnog blota, daleko su subjektivniji i nemaju tako pouzdane dokaze ,
Da, postoje neka istraživanja koja pomažu informirati kako interpretirati projektivne testove poput Rorschacha ili TAT-a, ali projektivni testovi obično su samo jedan dio (i to mali) pune psihološke baterije. Takva baterija uključuje daleko više empirijskih mjera, poput MMPI-2, NEO PI-R, PAI, WAIS-III itd., Jer te mjere imaju više objektivnosti i manje se oslanjaju na iskustvo ili teorijsku pozadinu određenog praktičara.
Jesu li psihološki testovi odgovor na pretjeranu dijagnozu ADHD-a ili bipolarnog poremećaja u djece?
Općenito, ne. Dobro obavljenoj psihološkoj bateriji dubinskih testova može biti potrebno 4-5 sati da se primijeni i još 3 ili 4 sata da se protumači. Samo psiholozi imaju obuku potrebnu za to, ali većina psihologa nije specijalizirana za testiranje kada pređe u praksu (iz mnogih razloga, ali jedan od njih je zato što je to prilično monoton proces).
Što je još važnije, malo je testova izravno povezano s određenom dijagnozom. Iako je dr. Schlein apsolutno u pravu da pružaju bolju sliku složenosti pojedinca, pretjerani su za većinu ljudi i stručnjaka koji pokušavaju doći do prilično točne dijagnoze. (Na primjer, bipolarni poremećaj karakteriziraju promjene raspoloženja s depresije na maniju s vremenom. Takve promjene raspoloženja pojedinac može prilično lako prijaviti ili izmjeriti brzim samotestovima, poput Beckova inventara depresije.)
Iako vjerujem da je središnja teza dr. Schleina valjana - da smo danas prebrzo dodijelili oznake nego što smo bili prije deset godina ili dva normalnom ponašanju djeteta ili tinejdžera - ne vidim nikakav lijek koji će značajno utjecati na ovaj problem uskoro vrijeme.
Članak: Kada je dijagnoza dio problema
