Ažuriranje o tome kako američki Zakon o pristupačnoj skrbi utječe na zaštitu mentalnog zdravlja

Posljednji sam put napisao što će Zakon o pristupačnoj skrbi (poznat i kao Obamacare ili ACA) značiti za liječenje mentalnog zdravlja u SAD-u prije više od godinu dana. Od donošenja Zakona i njegove daljnje analize, vrijeme je da se ponovno pogleda ova tema.

Neka od početnih ružičastih predviđanja o ACA vjerojatno se neće iskazati baš onako kako smo se nadali. Iako će Zakon doista proširiti opseg i mogućnosti liječenja za milijune Amerikanaca koji prije nisu imali puno ili nimalo izbora, on također može nehotice oduzeti neke mogućnosti liječenja koje su trenutno u širokoj upotrebi.

Otkrijmo zašto.

Dr. John Bartlett, viši savjetnik za projekte Inicijative za primarnu zdravstvenu zaštitu Programa za mentalno zdravlje Carter centra kaže da još uvijek ne znamo koliki će utjecaj ACA-e imati na zaštitu mentalnog zdravlja u Americi: „Zaista nije jasno u ova točka, od države do države, što bilo što od ovoga [provedba ACA-a] znači. "

Ponovno pregledajmo glavne dijelove promjena zbog Zakona o pristupačnoj skrbi, kao i pozitivne i negativne strane svake od njih.

Zaštita mentalnog zdravlja postat će dostupnija većem broju ljudi.

Upside: Većina stručnjaka i stručnjaka to još uvijek vidi kao jednu od primarnih prednosti ACA-e, a to je i danas istina. Ako u prošlosti niste imali zdravstveno osiguranje, ACA otvara tržište privatnog osiguranja koje prije nije bilo dostupno pojedincima.

Nadovezujući se na savezni zakon o paritetu mentalnog zdravlja donesen 2008. godine, ACA se ne smatra promjenom krajolika za liječenje mentalnog zdravlja koja oduzima dah. No, ACA je još jedan važan korak koji osigurava da Amerikanci kojima je potrebno psihijatrijsko liječenje mogu imati pristup njemu.

Loša strana: Iako ACA (zajedno sa zakonodavstvom o paritetu mentalnog zdravlja) uključuje pokriće za liječenje mentalnih poremećaja i poremećaja zlouporabe droga na jednakim razinama kao i za liječenje tjelesnih problema, takvi tretmani mogu i još uvijek se postavljaju ograničenja. Ograničenja su labavija nego što su bila možda u starijem sustavu, ali ljudi još uvijek nemaju pristup "neograničenim" psihoterapijskim tretmanima. Osiguravajuća društva i dalje zahtijevaju od terapeuta da dobiju odobrenje za dodatne tretmane nakon što se postigne određeni broj sesija (koji se razlikuje od osiguravajućeg društva do društva).

Budući da je više ljudi dobilo privatno osiguranje ili se pridružilo proširenom programu Medicaid, prvotno je predviđanje bilo da će više ljudi imati jeftin pristup liječenju mentalnog zdravlja. Međutim, nakon što je Vrhovni sud u lipnju 2012. dao državama izbor hoće li se pridružiti proširenju Medicaida ili ne, otprilike polovica država odlučila je to ne učiniti. To znači da 6 do 7 milijuna Amerikanaca neće uživati ​​u ovom poboljšanom pristupu, jer su njihova državna zakonodavstva odbila proširiti svoje programe Medicaid, ponajviše Florida, Texas, Georgia, Aljaska, Louisiana, Montana i Sjeverna Karolina.

Ljudima neće biti odbijeno pokriće na temelju njihovog prethodno postojećeg stanja.

Preokret: Ovo ostaje istina i danas i velika je pobjeda za ljude koji nisu uspjeli dobiti novo osiguranje zbog postojeće dijagnoze mentalnog zdravlja, poput depresije, bipolarnog poremećaja, ADHD-a ili anksioznosti.

Prije ovog pravila, promjena poslodavca ili pružatelja osiguranja često je značila pretvaranje da već postojeća psihijatrijska dijagnoza ne postoji. Novi zakon kaže da ne možete diskriminirati osobu zbog već postojećeg stanja. To znači da će više ljudi dobiti potrebnu njegu i imati je pokrivenu svojim planom osiguranja.

To također znači da plan osiguranja ne može otkazati vaše pokriće za prethodno stanje, nešto što je u prošlosti bilo problematično za mnoge.

Negativna strana: Srećom, čini se da tu nema nedostataka.

Ljudi će dobiti bolju cjelokupnu njegu.

Naopako: Zakon je izvorno osmišljen kako bi pomogao povećati poticaje liječnicima i ostalim zdravstvenim radnicima i stručnjacima za mentalno zdravlje da brinu o ljudima na cijelom kontinuitetu skrbi - cjelovito, a ne samo kod pacijenta X koji ima simptome Z. Također je usredotočen na preventivnu skrb, koja može pomoći da se osoba drži izvan bolnice.

Bogata je istraživačka baza koja sugerira da je ovakva vrsta integrirane, koordinirane skrbi u konačnici korisna za pacijenta. Može vam pomoći uhvatiti zdravstvene probleme prije nego što postanu ozbiljniji problemi. Također može osigurati da ako osoba dobije dijagnozu opasnu po život, stručnjak će je također vidjeti zbog njezinih emocionalnih zdravstvenih potreba.

Loša strana: Nažalost, dok se Ministarstvo zdravstva i socijalnih usluga SAD-a trudi prepustiti osnovne definicije paketa zdravstvenih naknada pojedinim državama, definicija svake države bit će drugačija. Kad su prepuštene same sebi, mnoge su države odabrale najmanje sveobuhvatan skup "bitnih pogodnosti", jer su ujedno bile i najjeftinije.

To znači da pokrivanje stvari poput probira mentalnog zdravlja u primarnoj zaštiti, službi za prevenciju mentalnog zdravlja, kriznih službi i ostalih netradicionalnih usluga za liječenje ili brigu o mentalnom zdravlju neće biti nužno pokriveno. Ako to nije izravno stacionarna ili ambulantna skrb, ona možda neće biti uključena. Sve će to uvelike ovisiti o državi u kojoj živite.

Jaz u pokrivenosti lijekovima u Medicareu i dalje je popunjen.

Naopako: ako ste stariji i upisali ste se u Medicare, zakon je već pomogao uštedjeti na vašim receptima. Uz visoku cijenu mnogih psihijatrijskih recepata, zakon je pomogao smanjiti prepolovljeni iznos koji osoba plaća za svoje lijekove s imenom, dok je bila u "rupi za krafne" (između 2.930 i 4.700 američkih dolara ukupnih troškova recepta). To pomaže osigurati da stariji koji trebaju njihove psihijatrijske lijekove mogu i dalje priuštiti njihovo uzimanje.

Loša strana: čini se da s tim nije povezana nijedna negativna strana.

Dodatne velike promjene

Najveća promjena u ljeto 2012. godine je presuda Vrhovnog suda koja je podržala pravo država da odbiju proširiti svoje programe Medicaid. Budući da je Medicaid način na koji ACA pomaže u pružanju liječenja onima kojima je najpotrebnija (i najsiromašnijima u našem društvu), to znači da će koristima ACA-a za mentalno zdravlje biti najteže pristupiti.

Bez proširenja Medicaida, više će se ljudi natjecati za isti broj pružatelja liječenja koji su danas dostupni - mnogi od njih čak i ne uzimaju nove pacijente jer zdravstveni radnici stope povrata Medicaida općenito smatraju nekonkurentnima. To znači da iako pacijent tehnički može priuštiti njegu, zapravo joj neće moći pristupiti.

Ali postaje još gore. Blokirane potpore koje savezna vlada daje državama kako bi im pomogle u provođenju zlouporabe opojnih droga i službi za mentalno zdravlje ukidaju se, jer je, prema dr. Bartlettu iz Carter centra, „namjera bila da Medicaid postane glavni obveznik plaćanja. Dakle, u nekim državama vidimo pakete pogodnosti [za liječenje zlouporabe droga i mentalnih poremećaja] koji puno više nalikuju starijim paketima pogodnosti koji samo nude stacionarnu i ambulantnu skrb. Ne pokrivaju puno usluga koje ispunjavaju kontinuitet njege i usluga na koje smo navikli. "

To znači da će se - posebno u onim državama koje ne proširuju svoje programe Medicaid - financirati stvari poput programa djelomične hospitalizacije, pregleda u primarnoj zdravstvenoj zaštiti, kriznih intervencijskih službi i još mnogo toga.

"Ovo će se odigrati na razini države", kaže dr. Bartlett.

"Može se ispostaviti da je ACA zapravo samo još jedan u nizu dodatnih koraka prema poboljšanju pristupa sveobuhvatnim prednostima mentalnog zdravlja, a time i skrbi o mentalnom zdravlju i zlouporabi opojnih droga."

Vrijeme će pokazati ... Slika trenutno nije potpuno jasna, ali obavještavat ćemo vas kako ACA izlazi 2014. godine.

Dvadeset i deveti godišnji simpozij Rosalynn Carter o politici mentalnog zdravlja održava se sljedeći tjedan u Atlanti u državi Georgia. Tema ovogodišnjeg simpozija je pravovremena, "Put ispred: izazovi i mogućnosti za bihevioralnu zdravstvenu zaštitu tijekom provedbe Zakona o pristupačnoj skrbi". Na kraju simpozija napravit ćemo sažetak sastanka.