Ketamin: novi tretman za depresiju otpornu na liječenje

Jure li psihijatri za ketaminom kao liječenjem depresije rezistentne na liječenje (ili kronične kliničke depresije) prije nego što je znanost sustigla njihove napore?

Ketamin je seksi, jer nudi gotovo trenutno olakšanje nakon infuzionog tretmana za ozbiljnu, kroničnu depresiju. Vrste kliničke depresije kojima se pacijenti često obraćaju ekstremnim tretmanima (poput elektrokonvulzivne terapije ili EKT).

Je li ketamin učinkovit, znanstveno dokazan tretman za depresiju? Odgovor nije jasan kao što biste vjerovali davatelji ketamina.

Ketamin je lijek koji je FDA odobrio kao anestetik kada oprema za ventilaciju ili nije dostupna ili se ne može koristiti. Primarno se koristi u hitnoj medicini i za malu djecu koja trebaju anesteziju. Poznat je i kao klupska droga, Special K, zbog svojih halucinogenih nuspojava.

Iako ketamin ima općenito siguran trag za kratkotrajnu upotrebu kao anestezija, općenito se nije koristio uvijek iznova kao trajni tretman. Izvedeno je vrlo malo rigoroznih znanstvenih studija koje su ispitivale liječenje ketaminom protiv depresije. Sve je u redu i dobro što je možda sigurno, ali upotreba nečega jednom za anesteziju vrlo je različita od upotrebe mjesecima ili čak godinama.

Istraživanje ketamina za depresiju

Dakle, što istraživanje pokazuje koliko je ketamin učinkovit za liječenje depresije? Srećom, meta-analiza - znanstveni pregled podataka iz prethodno objavljenih studija - upravo je dovršena i rezultati su u (Romeo i sur., 2015).

Ova metaanaliza, temeljena na primarnim podacima dobivenim od autora osnovnih istraživanja, pokazala je da je ketamin bio učinkovit u usporedbi s placebom u velikoj depresivnoj epizodi rezistentnoj na liječenje i da je ta učinkovitost bila značajna od prvog dana i zadržala se tijekom jednog tjedna , Ketamin je također bio relativno siguran, a mogući inducirani pozitivni simptomi obično nestaju u nekoliko minuta nakon primjene.

Nadalje, sadašnji rezultati sugeriraju da bi ketamin mogao biti osobito koristan u unipolarnom poremećaju, dok održavanje njegove učinkovitosti u bipolarnoj depresiji nije uspjelo postići značaj nakon 4 dana.

Znanstvenici su otkrili da podaci iz studija pokazuju njegovu djelotvornost u depresiji - ali nisu zadržali učinkovitost u vrsti depresije dijagnosticirane u bipolarnom poremećaju.

Najveći problem u istraživanju liječenja ketamin depresije je koliko je malo stvarnih ljudi proučavano dulje od 7 dana. Studija metaanalize upravo je objavila ispitane podatke iz samo šest studija u koje je bilo uključeno ukupno 103 pacijenta. Sto ljudi zapravo nije čvrst broj za opsežne generalizacije o učinkovitosti lijeka.

Ketaminova visoka cijena + kratkoročna učinkovitost

Cijena infuzije ketamina za liječenje depresije kreće se od 600 do 1300 USD po infuziji. Cijena samog ketamina? 8 do 12 dolara.

Troškovi, iako upadljivi za normalne ljude, očito nisu neobični. U usporedbi s upotrebom ketamina za neko drugo stanje ponekad se propisuje - Složeni regionalni sindrom boli (CRPS) - troškovi infuzije su slični.

Zašto su troškovi tako visoki?

Razlozi su nejasni (kao i visoki troškovi tolikih medicinskih postupaka u SAD-u). No, to vjerojatno ima veze s onim što bolnice obično naplaćuju za medicinske infuzije. Praktičari koji nude tretmane s ketaminom jednostavno su uzeli te tipične troškove i prenijeli ih u svoju ordinaciju. Jednostavna infuzija nije kompliciran medicinski postupak. Zapravo je tako jednostavno, neki lijekovi nude pakete za kućnu infuziju i trening.

U kombinaciji s visokim troškovima ketamina izuzetno je kratko trajanje učinkovitosti. To ima smisla, jer ketamin ima samo poluvrijeme od oko 3 sata (što znači da se polovica aktivnih sredstava lijeka već metabolizirala nakon 3 sata). Nakon poduzimanja liječenja ketaminom, većina će pacijenata osjetiti njegove antidepresivne učinke samo od 3 do 10 dana (Fond i sur., 2014.; McGirr i sur., 2014.; Lee i sur., 2015.). To znači da biste se morali vraćati da biste više puta mjesečno primali ketamin, barem u trenutnoj formulaciji.

Osiguravajuća društva trenutno ne plaćaju liječenje ketaminom protiv depresije. To znači da 600 - 1300 USD tri ili više puta mjesečno izlazi iz vašeg džepa.

Buduća uprava za ketamin

Kao što je Loo (2015) primijetio, „Većina dosadašnjih kliničkih ispitivanja primijenila je 0,5 mg / kg ketamina tijekom 40-minutne intravenske infuzije. ... Također je nejasno je li 0,5 mg / kg, doza odabrana za početna ispitivanja i korištena u većini sljedećih ispitivanja, optimalna razina doze. " Istraživanje drugih metoda primjene ketamina može pomoći u smanjenju njegovih troškova. Bilo bi korisno i ako bi se istraživanje bavilo ostalim potencijalno korisnim razinama doziranja.

Meta-analiza Romeo (2015) također ima dobre vijesti za buduće liječenje ketaminom: nazalno davanje.

Nadalje, sadašnji rezultati tvrde da način primjene možda neće utjecati na antidepresivni učinak ketamina. Zapravo, antidepresivni učinci nazalne primjene nisu se razlikovali od onih nakon intravenske primjene.

Neke tvrtke također rade na pružanju aktivnih sastojaka ketamina u nekom drugom formatu, poput pilule. Kad bi takva formulacija bila dostupna, to bi mogla biti privlačna alternativa. Međutim, ako bi lijek postao dostupniji, također bi bio u većoj mogućnosti zlouporabe.

Ketamin nije lijek za sve

Sva istraživanja provedena na ketaminu za depresiju jasno pokazuju jedno - ketamin nije lijek za depresiju. Ne uspijeva svima. Studije pokazuju da se odgovor kretao od niskih 43 posto (što znači da je većina ljudi to činila) ne odgovoriti na liječenje ketaminom) do visokih 71 posto. Jedna od najvećih provedenih studija (Murrough i sur., 2013.) pokazala je stopu odgovora od 64 posto u usporedbi s aktivnom stopom odgovora na placebo od 28 posto (dakle dvostruko učinkovitije od placeba).

Što ove stope odgovora znače u kontekstu drugih tretmana depresije? Većina ljudi koji se okrenu ketaminu to čine nakon mnogih neuspjelih pokušaja da se olakšaju simptomi depresije češćim tretmanima, poput antidepresiva.

Ketamin možda vrijedi isprobati ako (a) si možete priuštiti troškove i (b) isprobali ste gotovo sve ostalo za svoje simptome depresije. Ali nije jasno hoće li vaša epizoda depresije doživjeti potpunu doznaku kao što je to obično slučaj s antidepresivima. Ono što sam rekao prije dvije godine kad sam prvi put pregledao ketamin za depresiju i danas ostaje točno:

... [Izgleda] kao obećavajuće kratkotrajno liječenje teških simptoma depresije. Ako sve ostalo što ste isprobali - poput tradicionalnih antidepresiva i psihoterapije - nije uspjelo, to je postupak koji vrijedi potražiti za kratkotrajnu upotrebu.

Za daljnje informacije

Ketamin i depresija: previše prerano?

Je li ketamin spreman za kliničku upotrebu u liječenju depresije?

Reference

Fond, G. i sur. (2014). Primjena ketamina u depresivnim poremećajima: sustavni pregled i metaanaliza, Psihoparmakologija (Berlin), 231.

Lee, E.E. i sur. (2015). Ketamin kao novi tretman za veliki depresivni poremećaj i bipolarni
depresija: sustavni pregled i kvantitativna metaanaliza. Psihijatrija opće bolnice, 37.

Loo, C. (2015). Je li ketamin spreman za kliničku upotrebu u liječenju depresije ?. Medicinski časopis Australije, 203.

McGirr, A.i sur. (2014). Sustavni pregled i metaanaliza randomiziranih, dvostruko slijepih, placebom kontroliranih ispitivanja ketamina u brzom liječenju glavnih epizoda depresije. Psychol. Med.

Romeo, B. i sur. (2015). Metaanaliza kratkotrajne i srednjoročne učinkovitosti ketamina u unipolarnoj i bipolarnoj depresiji. Psihijatrijska istraživanja, 230.

fusnote:

1. Početna stopa odgovora antidepresiva iznosi sumornih 15-20 posto, uglavnom dok se ne pronađe pravi antidepresiv. Neki ljudi nikada ne pronađu "pravi" antidepresiv i nastavljaju patiti od simptoma depresije. [↩]