Antidepresivi beskorisni? Intervju s Glennom Treismanom
Još me neko vrijeme muči sva hipe oko toga da antidepresivi ne djeluju ništa bolje od tableta od šećera (inače poznatog kao placebo) jer znam da ljudi kojima je potrebno liječenje - možda oni koji će im oduzeti život - čitaju tu priču i zaključio da u medicini nema nade.
Zato volim objavljivati pronicljive članke poput ovog koji sam pronašao u biltenu Johna Hopkina "Hopkins Brain Wise". Uključili su intervju s Glennom Treismanom, profesorom psihijatrije i interne medicine, koji je u svijetu najpoznatiji po skrbi o HIV-zaraženim pacijentima koji također pate od psihijatrijske bolesti.
Evo intervjua ...
P. Kažete da su ove studije opasne.
Dr. Treisman: Deset do 20 posto ljudi s velikom depresijom umrlo je od samoubojstva prije široke primjene antidepresiva. Depresija udvostručuje rizik od kardiovaskularne smrti nakon srčanog udara, moždanog udara, HIV-a. Rekao bih da je obeshrabrivanje ljudi da uzimaju dobre lijekove za depresiju opasno.
P. Pa, u čemu je problem sa studijama?
Dr. Treisman: Duboko u sebi ne prepoznaje da postoji pristranost u načinu odabira ljudi za ispitivanje droga. U ranim istraživanjima antidepresiva bili smo vrlo ekskluzivni. Koristili bismo ono što se naziva istraživačkim dijagnostičkim kriterijima (RDC) koji osiguravaju da netko ima ozbiljnu depresiju prije nego što uđe u pokus. To je pomalo poput kirurga koji je potpuno uvjeren da netko ima upala slijepog crijeva prije nego što operira. I u tim su postavkama antidepresivi dobri: 75 posto ljudi postaje bolje.
Ali budući da velika depresija može biti tako smrtonosna i zato što nemamo nedvosmislen test za nju, griješimo na strani pretjerane dijagnoze i liječenja. Postali smo inkluzivni. Klinički kriteriji u našem DSM-u [Dijagnostički i statistički priručnik], na primjer, imaju za cilj ne propustiti nikoga tko bi mogao imati depresiju. Ali korištenje inkluzivnih DSM kriterija za naša ispitivanja, kao što to činimo danas, znači da uključujemo puno ljudi s simptomima depresije koji nemaju veliku depresiju. Baš kao što su, pedesetih godina, neki ljudi operirali bez upala slijepog crijeva kad njihovi kirurzi nisu bili sigurni.
Ono što se događa jest da više ljudi - onih koji nemaju istinsku depresiju kojoj je lijek namijenjen - izvijesti da se osjećaju bolje. Na primjer, između 1980. i 2000. godine, placebo odgovor u ispitivanjima antidepresiva skočio je s 20 na 40 posto. A kad dopustite granicu pogreške, počinje izgledati kao da nema razlike između lijeka i placeba. Ali to nije u redu. Antidepresivi djeluju na istinsku depresiju, čak i ako je blaga.
P. A vaše samopouzdanje dolazi od ...
Dr. Treisman: Kritički osvrt na novu i stariju literaturu. Moje godine psihijatra. Ali ako sumnjate u mene, razmislite o dokazima koje farmaceutske tvrtke moraju iznijeti FDA-i. Dok tvrtke dođu do točke da registriraju novi lijek, imaju tona ispitivanja faze I i II i osnovne znanosti koje pokazuju da ti lijekovi djeluju. Znaju da rade. Probe za registraciju preskupe su za čudesa i događaje.
P. Želite zadnju riječ.
Dr. Treisman: Poruka za uzimanje kuće je da liječnici koji propisuju moraju biti kritični mislioci. Svaki pacijent ima pravo na stručno prilagođeno liječenje, a ne na recept izveden iz prosječnog odgovora prosječnog ispitanika u kliničkom ispitivanju.
