Spinalna fuzija i koštani morfogenetski protein

Spinal Fusion je odavno prihvaćen postupak stabilizacije kralježnice u slučajevima nestabilnosti ili diskogenih bolova u leđima koji nisu uspjeli više konzervativni tretmani. Operacija uključuje opsežnu disekciju mišića što često dovodi do trajne slabosti i boli. Za dobivanje kosti za cijepljenje mjesta fuzije potrebno je drugo kirurško mjesto. To stvara dodatnu morbiditet ukupljanja koštanog transplantata iz pacijentove zdjelice. Pacijenti se često žale na bol s mjesta žetve presadka koji je jači i traje dulje od samog kirurškog mjesta. Kombinirani problemi vezani uz mjesto kirurškog zahvata i skupljanje koštanih cijevi naveli su istraživače da osmisle manje invazivne načine za postizanje istog cilja stabilizacije kralježnice.

Genetski inženjering
Korištenje kombiniranih disciplina znanosti i medicine, rješenje je sada u našem smislu. Znanstvenici imaju tehnologiju uklanjanja izoliranih lanaca DNK (deoksiribonukleinska kiselina), građevnih blokova života i smještaju te niti u stanice drugih nižih životinjskih vrsta gdje se stanice mogu uzgajati u laboratoriju stvarajući neograničene količine željene DNK. Ovaj postupak, nazvan rekombinantna DNK ili genetičkim inženjeringom, omogućio je znanstvenicima masovnu proizvodnju proteina koje liječnici mogu koristiti za selektivno pokretanje određenih funkcija u ljudskom tijelu, uključujući formiranje kostiju. Protein koji je identificiran za ovu funkciju naziva se koštani morfogenetski protein. Zapravo je identificirano nekoliko vrsta BMP-a. Jedan od njih, nazvan rhBMP-2, detaljno je proučen i pokazao se djelotvornim kao zamjena za koštani transplantat koji je uzet iz pacijentove zdjelice. Stoga su fuzije izvedene s rhBMP-2 jednako učinkovite kao i graft kostiju bez potrebe ili problema povezanih s drugim kirurškim mjestom.

Laparoskopska kirurgija
Drugo područje istraživanja uključivalo je stvaranje manje invazivnih načina izvođenja spinalne fuzije, što dovodi do manje boli, kraćeg boravka u bolnici i bržeg vraćanja u normalan život. Veliki dio boli povezan s operacijom odnosi se na odvajanje ili rezanje mišićnog tkiva. Razvila se tehnika koja se naziva laparoskopska operacija koja omogućava pristup trbuhu ili u ovom slučaju kralježnici kroz male posjekotine manje od inča. Male kamere i sofisticirani instrumenti ubacuju se kroz ove sitne rezove koji idu između mišića i trbušne šupljine bez rezanja ili kidanja mišićnog tkiva.

Ishodi bolesnika
U prosincu 2001., Liječnici s Instituta za kralježnicu u New Hampshireu izvijestili su o seriji od 22 pacijenta koji su pretrpjeli spinalnu fuziju koristeći rhBMP-2 laparoskopskim pristupom. Rezultati su izviješteni u časopisu Spine 2001; 26: 2751-2756. Istraživanje je provedeno kao dio veće multicentarne studije koju je FDA odobrio. Prosječni boravak u bolnici bio je samo 1 dan, kraći nego za bilo koji drugi prijavljeni postupak fuzije. Od 21 pacijenta koji su završili ispitivanje; svi su izvijestili o poboljšanju bolova u leđima, bolovima u nogama i funkcijama. Svi su postigli čvrstu fuziju do 6 mjeseci i svi su se mogli vratiti poslu. Ovo je prvo istraživanje spinalne fuzije koje je pokazalo stopostotan uspjeh i za kliničke i za radiografske rezultate.

Zaključak
Ova kombinacija znanstvene i medicinske tehnologije predstavlja budućnost suvremenog zdravstva. Kako otkrijemo više misterija kako funkcionira ljudsko tijelo, moći ćemo kontrolirati te funkcije kontroliranim korištenjem ljudskih proteina koji se proizvode ili uzgajaju u laboratoriju, ali koriste kod živog pacijenta. Tada možemo kombinirati ove „čudesne proteine“ s minimalno invazivnim kirurškim tehnikama za brže i učinkovitije ublažavanje bolova u leđima. Sasvim je vjerojatno da će fuzija kralježnice uskoro biti moguća kao ambulantni postupak.

rhBMP-2 nedavno je dobio odobrenje od Uprave za hranu i lijekove (FDA) za posebne namjene. Posavjetujte se s kirurgom kako biste saznali jeste li kandidat.