Intervencije u ponašanju pomažu u kontroli dijabetesa
Neki ljudi imaju poseban problem u suočavanju i držanju dijabetesa pod kontrolom. Bez pažljivog i stalnog nadzora, osoba s dijabetesom može imati yo-yo šećer u krvi opasno izvan kontrole, utječući ne samo na zdravlje osobe, već i na njezino raspoloženje i razinu energije.
Skup od tri nove studije objavljene ovog tjedna pokazuju kako bihevioralne i obrazovne intervencije mogu biti učinkovite u pomaganju ljudima s loše kontroliranim dijabetesom.
U prvoj studiji, Katie Weinger, Ed.D., iz Joslin Diabetes Center-a i njezini kolege procjenjivali su učinkovitost ponašanja za poboljšanje glikemijske kontrole među pacijentima s dugotrajnim loše kontroliranim dijabetesom.
Pokus je randomizirao 222 odrasle osobe s dijabetesom u tri skupine liječenja: strukturirano bihevioralno liječenje (uključivalo je ručno temeljenu strukturnu intervenciju pod vodstvom odgajatelja s kognitivnim strategijama ponašanja), kontrolu pozornosti u grupi (edukativni program za grupnu edukaciju pod vodstvom odgajatelja) i individualna kontrola (neograničene individualne edukacije medicinske sestre i dijetetičara tijekom šest mjeseci).
Autori su otkrili da su svi sudionici, bez obzira na skupinu liječenja, pokazali poboljšanje glikemije.
Međutim, strukturirana grupa ponašanja pokazala je znatno veća poboljšanja u usporedbi s druge dvije skupine liječenja. Uz to, sudionici s dijabetesom tipa 2 pokazali su veće poboljšanje od pacijenata s dijabetesom tipa 1.
Kvaliteta života, broj dnevnih kontrola glukometra i učestalost samopomoći o dijabetesu nisu se razlikovali prema vrsti intervencije tijekom vremena; međutim, pacijenti s dijabetesom tipa 2 pokazali su veću kvalitetu života od bolesnika s tipom 1. Autori su zaključili da je "strukturirani program kognitivnog ponašanja učinkovitiji od dvije kontrolne intervencije u poboljšanju glikemije u odraslih s dugotrajnim dijabetesom."
U drugoj studiji, JoAnn Sperl-Hillen, dr. Med., Iz HealthPartners Research Foundation i HealthPartners Medical Group, i njezini kolege procijenili su ukupno 623 odrasle osobe iz Minnesote i Novog Meksika s dijabetesom tipa 2 i koncentracijom glikoziliranog hemoglobina (HbA1c) od 7 posto ili veći.
Sudionici su randomizirani kako bi stekli bilo grupno obrazovanje, individualno obrazovanje ili uobičajenu njegu (bez dodijeljenog obrazovanja, koje je djelovalo kao kontrolna skupina).
Autori su otkrili da je individualno obrazovanje rezultiralo boljom kontrolom glukoze u bolesnika s utvrđenim neoptimalno kontroliranim dijabetesom u odnosu na grupno obrazovanje. Iako su se prosječne (prosječne) koncentracije HbA1c smanjile u svim liječenim skupinama, razine su se značajno više smanjile u pojedinačnoj obrazovnoj skupini (-0,51 posto) u usporedbi s grupnim obrazovanjem (-0,27 posto) i uobičajenom skrbi (-0,24 posto).
Sudionici u individualnoj obrazovnoj skupini također su vjerojatnije imali razinu HbA1c na ili ispod 7 posto od sudionika bilo u grupnom obrazovanju ili uobičajenim tretmanima njege. "Zaključno, među pacijentima s dijabetesom tipa 2 relativno dugog trajanja i razinom HbA1c od 7 posto ili više, kratkotrajna kontrola glukoze poboljšala se više u onih koji su pohađali individualnu edukaciju o dijabetesu nego u onih koji su dobivali grupnu edukaciju o dijabetesu ili su bili dodijeljeni bez obrazovanja" autori pišu.
U završnoj studiji, koju je proveo dr. Dominick L. Frosch s Istraživačkog instituta Palo Alto Medical Foundation, i njegovi kolege ispitivali su učinkovitost programa upravljanja bolestima među socijalno i ekonomski ugroženim pacijentima s loše kontroliranim dijabetesom.
Studija je obuhvatila 201 bolesnika (72 posto Afroamerikanaca ili Latinoamerikanaca; 74 posto s godišnjim prihodima manjim ili jednakim 15.000 USD) s loše kontroliranim dijabetesom.
Sudionici su randomizirani da bi dobili ili interventni paket koji se sastojao od 24-minutne intervencije za podršku video ponašanju s radnom knjižicom i pet sesija telefonskog podučavanja od strane obučene medicinske sestre za dijabetes (grupa za liječenje) ili brošuru od 20 stranica koju je izradio National Diabetes Education Program (kontrolna skupina).
Autori su otkrili da je većina sudionika i u liječenoj skupini (94,3 posto) i u kontrolnoj skupini (93,5 posto) dobila dodijeljeni materijal za liječenje, a većina (88,5 posto u liječenoj grupi i 89,8 posto u kontrolnoj skupini) ocijenila je jasnoću informacije predstavljene kao dobre, vrlo dobre ili izvrsne tijekom jednomesečnog praćenja.
U svim skupinama liječenih došlo je do značajnog ukupnog smanjenja prosječne (prosječne) razine HbA1c od početka ispitivanja do šestomjesečnog praćenja; međutim razlike među skupinama nisu bile značajne. Autori su također otkrili da razlike u drugim kliničkim mjerama (uključujući razinu lipida u krvi i krvni tlak) i mjere znanja o dijabetesu i ponašanju u samopomoći također nisu značajne.
„Intenzivnije i stoga skuplje intervencije mogu biti isplativo ulaganje za dugoročno smanjenje visokih troškova povezanih s loše upravljanim dijabetesom; međutim, možda će biti potrebne i veće strukturne intervencije kako bi se prevladali mnogi izazovi s kojima se susreću ovi teško zaostali pacijenti ”, zaključuju autori.
Sva tri izvješća pojavljuju se u Arhiva interne medicine, kao dio njihove serije reformi zdravstvene zaštite.
Izvor: JAMA
