Smanjenje postoperativne kognitivne disfunkcije u starijih bolesnika
Novo brazilsko istraživanje otkrilo je da dvije relativno jednostavne mjere mogu pomoći smanjiti učestalost postoperativne kognitivne disfunkcije (POCD): davanje male doze protuupalnog lijeka deksametazon neposredno prije operacije i izbjegavanje duboke anestezije tijekom operacije.
POCD je stanje koje karakterizira oštećenje pamćenja i koncentracije nakon operacije u općoj anesteziji. Može biti privremeni ili trajni, blagi ili iscrpljujući, a uglavnom se opaža kod starijih bolesnika.
Problem se pogoršavao kako stanovništvo stari, a sve veći broj starijih odraslih podvrgava se kirurškim zahvatima omogućenim naprednom medicinskom tehnologijom. Istraživanja sugeriraju porast smrtnosti od POCD u prvoj godini nakon operacije u općoj anesteziji.
Postoje neke rasprave u vezi s odgovarajućom dubinom anestezije i rizicima vrlo duboke anestezije. Poznato je da pretjerana površinska anestezija povećava rizik od opoziva pacijenta od postupka, što je nepoželjno.
"Naša otkrića potvrđuju nedavne dokaze da što je dublja hipnoza izazvana anestezijom, to je veća učestalost POCD-a", rekla je vodeća istraživačica dr. Maria José Carvalho Carmona, profesorica anesteziologije na Medicinskom fakultetu Sveučilišta u Sao Paulu (FM-USP) ,
„Literatura ukazuje na vezu sa sustavnim upalnim odgovorom izazvanim kirurškom traumom, oštećujući središnji živčani sustav. Ako je tako, upotreba protuupalnog lijeka može imati zaštitni učinak. "
Za istraživanje su istraživači procijenili 140 pacijenata u dobi između 60 i 87 godina koji su operirani u općoj anesteziji izazvanoj propofolom u Centralnom institutu Hospital das Clínicas, nastavnoj bolnici FM-USP, u većini slučajeva radi uklanjanja kamenaca u žuči.
Prije operacije, pacijenti su dobili bateriju testova za mjerenje mentalnog i kognitivnog statusa. Pacijenti koji nisu uspjeli postići granični rezultat isključeni su iz studije. Preostali su ispitanici nasumično podijeljeni u četiri skupine.
U operacijskoj dvorani inducirana je duboka anestezija tipična za velike kirurške zahvate u prvoj i trećoj skupini, a površinska anestezija u drugoj i četvrtoj. Samo su treća i četvrta skupina dobile deksametazon.
Dubina anestezije praćena je tehnologijom bispektralnog indeksa (BIS) koja obrađuje elektroencefalogramske signale za mjerenje nesvjestice izazvane lijekovima. Istraživači su klasificirali BIS od 35-45 kao duboku anesteziju, a BIS od 46-55 kao površinsku anesteziju.
U četvrtoj skupini (površinska anestezija deksametazonom), 15,3 posto bolesnika razvilo je POCD neposredno nakon operacije, ali nakon šest mjeseci predoperativni kognitivni status obnovljen je kod svih bolesnika.
"Rezultati pojačavaju nedavne dokaze o važnosti izbjegavanja duboke anestezije", rekla je Carmona. "Što se tiče primjene deksametazona, potrebno je više istraživanja kako bi se potvrdio naš nalaz, po mogućnosti u multicentričnim ispitivanjima, ali postoje snažne naznake da to može biti korisno u mnogim slučajevima."
Ova vrsta istraživanja relativno je nova. Prije 1950-ih, stariji pacijenti rijetko su bili podvrgavani velikim kirurškim zahvatima, a značajna istraživanja na ovom polju provodila su se tek otprilike 15-20 godina.
"O uzrocima i faktorima rizika za POCD još se raspravlja", rekla je. "Malo se govori o rehabilitaciji ili načinima pomaganja pacijentima da se oporave predoperativne kognitivne funkcije."
Jedna od prepreka pouzdanoj dijagnozi i rehabilitaciji je nedostatak praktičnih i sigurnih instrumenata za pre- i post-operativnu kognitivnu procjenu.
"Danas dostupni testovi previše su dugotrajni ili brzi, ali nepouzdani", rekla je Carmona. "Zbog toga je teško pratiti pacijente."
Nalazi su objavljeni u časopisu PLoS Jedan.
Izvor: FAPESP
