Epiduralne injekcije kortikosteroida i bolovi u leđima
Dr Kamhi:
Sada, najvažniji faktor koji utječe na uspjeh epiduralne kortikosteroidne injekcije u liječenju bolnog stanja kralježnice je točnost dijagnoze liječnika. Moja klinička opažanja i nalazi utemeljeni na dokazima objavljeni u časopisima o kralježnici podržavaju tu činjenicu. Kritično za točnu dijagnozu je sljedeće:
1) Liječnik mora dobiti pacijent detaljnu anamnezu, izvršiti fizikalni i neurološki pregled i razgovor s postupkom prije nego što obavi bilo koji postupak. Iz tih će nalaza liječnik doći do vlastitog dijagnostičkog dojma.
2) Liječnik koji će izvršiti injekciju kralježnice u kralježnici mora pročitati sve potporne obične rendgenske zrake, CT ili MRI filmove i elektrodijagnostičke studije. On mora uzeti u obzir sve dostupne podatke prilikom postavljanja konačne dijagnoze.
Utvrđivanje uzroka bolova u leđima i vratu može biti teško. Uzroci bolova u leđima i vratu su mnogi i ne mogu uvijek biti tako očiti kao hernija diska ili spinalna stenoza. Ponekad zračeći bolovi u leđima iz kralježnice uzrokovani su bolesnim fasetnim zglobovima. Ponekad je bol u donjem dijelu leđa posljedica bolesti obližnjih sakroilijakalnih zglobova.
Važnost postavljanja točne dijagnoze ne može se precijeniti. Kao što mi je jednom istaknuo profesor, "Nema smisla, doktore, vrlo pogrešno obavljati postupak!"
SPU: Kako se primjenjuju kortikosteroidi?
Dr Kamhi:
Kortikosteroidi se mogu davati oralno, intravenski i spinalnom injekcijom.
Metilprednizolon (trgovački naziv Medrol®) je uobičajeni oralni kortikosteroid koji se uzima u jedno- ili dvotjednom konusu. To znači da pacijent uzima sedam tableta prvi dan, šest tableta drugi dan, a dozu smanjuje za jednu pilulu dnevno dok na kraju tjedna ne uzima više lijekova. Ozbiljnost stanja diktira uzima li pacijent lijekove jedan ili dva tjedna.
Prednizon je još jedan oralni kortikosteroidni lijek. Rezultati su slični metilprednizolonu, ali oralnim kortikosteroidima je potrebno duže da se postigne njihov učinak. To je zato što određena potrebna razina lijekova u krvi mora doseći spinalne živce.
Prije uzimanja oralnih kortikosteroida, pacijenti bi trebali razgovarati o tome sa svojim liječnicima. Pacijenti nikada ne bi trebali pokušati samo-propisivati lijekove kortikosteroidima ili mijenjati propisani režim doziranja, a da prethodno ne razgovaraju sa svojim liječnikom. Vrlo velike doze kortikosteroida - predoziranja - mogu uzrokovati probleme uključujući akutnu psihozu (steroidna psihoza je dobro opisan entitet), povezana je s osteoporozom i aseptičnom nekrozom glave femura.
Kortikosteroidi se obično ne daju intravenski za bol u kralježnici. Intravenska primjena kortikosteroida obično je rezervirana za hitnije indikacije. Hitne indikacije uključuju: liječenje moždanog edema od traume glave ili moždanog udara ili kad je astmatičar ovisan o steroidu podvrgnut stresu opće anestezije i većoj operaciji. Tada se često primjenjuju IV steroidi.
