Epiduralna injekcija za bolove u leđima i nogama
Gotovo svi dožive epizodu boli u donjem dijelu leđa u jednom ili drugom trenutku tijekom svog života. Često bol u leđima rezultat je kompresije živaca. Žalba pacijenta obično uključuje malu bol u leđima ili oštru bol koja putuje niz jednu ili obje noge. Liječnik može preporučiti spinalnu epiduralnu injekciju, nehirurško liječenje.
Lice i položaj ovog građevinskih radnika pokazuje da ga je možda uhvatila zaštita od iznenadne slabe boli u leđima ili oštre boli koja je putovala prema dolje, možda u jednu ili obje noge. Fotografski izvor: 123RF.com.
Uzroci stiskanja živaca
Uobičajeni uzroci začepljenih živaca uključuju izbočenje diska u živčanom prostoru (npr. Hernija ili izbočeni disk), artritične fasetske zglobove s rezultirajućim suženjem kralježničnog kanala i koštanim bodlji. Manje često, ožiljak koji je nastao prethodnom operacijom može uzrokovati oštećenje i bolove.
Nervi izlaze iz leđne moždine kroz epiduralni prostor. Često se ovaj prostor koristi za dostavu lijekova u neposrednoj blizini spinalnih živaca. Najučinkovitiji lijekovi uključuju lokalne anestetike (lijekovi koji ublažavaju ili smanjuju bol) i protuupalne steroide, koji pomažu u smanjenju oteklina i upala koje mogu dovesti do začepljenih živaca.
Položaj ključnih struktura kralježnice, poput fasetnih zglobova i živčanih struktura, može proširiti vaše razumijevanje vaše dijagnoze i rada spinalne epiduralne injekcije. Izvor fotografija: Shutterstock.com.
Klasična epiduralna injekcija
Epiduralnom prostoru u kralježnici pristupa se tijekom postupka injekcije. Prvo se sterilna otopina nanosi na područje kože preko ciljanog mjesta ubrizgavanja. Zatim je mjesto oštećeno malom injekcijom lokalnog anestetika. Za identificiranje epiduralnog prostora koristi se posebna vrsta igala.
Vodič za iglice za ubrizgavanje epiduralne injekcije
Za usmjeravanje igle koristi se tehnika pomoću fluoroskopije (rendgenska snimka u stvarnom vremenu). Tijekom fluoroskopije liječnik može promatrati iglu kako se kreće kroz tkiva do odredišta na obližnjem monitoru. Fluoroskopija omogućava postavljanje lijeka blizu točnog mjesta lezije (zabodeni živac). Dodatno, modifikacije, kao što je fleksibilni vođeni kateter, mogu se manevrirati u pravilan položaj za isporuku lijekova. Ostale modifikacije uključuju ubrizgavanje u foramen, prozore kralježnice na koje živci izlaze.
Fluoroskopska slika snimljena tijekom postupka kralježnice pokazuje igle / kateter desno od lumbalne kralježnice, donjeg dijela leđa. Izvor fotografija: SpineUniverse.com.
SpineUniverse Vijesti / Komentar istraživanja:
2 Studije ubrizgavanja epiduralne steroide koje morate znati
Injekcije epiduralne steroide nisu nova terapija kralježnice, ali istraživači nastavljaju učiti više o njima. U nastavku opisujemo nalaze iz dvije trenutne studije koje bi vam mogle pomoći postaviti jasna i realna očekivanja ako se odlučite na nastavak ovog liječenja.
Proučite pitanje mogućnosti injekcija da spriječe operaciju kralježnice.
Prva studija, objavljena 2014. godine, istražila je jednu od glavnih prednosti injekcija epiduralnih steroida: sposobnost odgađanja ili čak sprečavanja potrebe za operacijom kralježnice. Rezultati studije pokazali su da steroidne injekcije mogu spriječiti ili odgoditi operaciju, ali samo do godinu dana.
Mogućnost izbjegavanja operacije do jedne godine i dalje je značajna korist, ali sposobnost injekcija da odgodi operaciju može biti ograničena nego što se nekada mislilo.
„Glavni nalaz u ovoj studiji je da može postojati slab operativni učinak ESI [ubrizgavanje epiduralne steroide] u kratkom roku, ali ne i dugoročno“, napisali su autori.
Kortikosteroidi možda ne nude dodatne prednosti u odnosu na sam anestetik.
Druga studija, objavljena 2015. godine, ispitala je učinkovitost injekcija epiduralne steroide na ljudima koji imaju lumbalnu spinalnu stenozu. Konkretno, željeli su znati je li injekcija koja sadrži kortikosteroid (protuupalno) plus simptome ublažavanja anestetika bolja od injekcije koja sadrži samo anestetik.
Autori su otkrili da injekcije koje sadrže i kortikosteroid i anestetik ne daju značajnu korist u odnosu na injekcije koje sadrže samo anestetik. Drugim riječima, rezultati ne pokazuju da kortikosteroidi ublažavaju simptome spinalne stenoze bolje nego sam anestetik.
"... rezultati sugeriraju da 6 tjedana kasnije od dodavanja kortikosteroida lidokainu u epiduralne injekcije za liječenje simptoma lumbalne stenoze kralježnice nije bilo koristi", rekla je autorica dr. Sc. Judith Turner, profesorica psihijatrije i nauka o ponašanju i medicini rehabilitacije na University of Washington, Seattle, WA.
Iako ove dvije studije dovode u pitanje ukupnu učinkovitost injekcija epiduralnih steroida, to ne znači da injekcije nisu vrijedne tretmana kralježnice. Druga trenutna istraživanja pokazuju da injekcije epiduralne steroide sigurno ublažavaju bol i poboljšavaju rad. Mješoviti dokazi naglašavaju potrebu za otvorenim i iskrenim dijalogom između vas i liječnika prije nego što započnete bilo koji tretman. Ako prethodno postavite ispravna očekivanja, vjerojatnije je da ćete nakon toga doživjeti uspjeh.
Komentar: dr. Sc. Leonardo Kapural
Postupci epiduralne injekcije za liječenje bolova u leđima i nogama znatno su se razvili u posljednjem desetljeću. Glavna svrha takvih injekcija je davanje lijekova što je moguće bliže području patologije, čime se izbjegavaju učinci steroida koji se daju oralno. Izgleda da se ishodi i potencijalne komplikacije mogu razlikovati od tehničkog pristupa do drugog.
Treba imati na umu i da su različiti tehnički pristupi (poput interspinalnog ili transforaminalnog) potrebni za različite kralježničke uzroke bolova u leđima i nogama. Glavno obrazloženje za provođenje ovih minimalno invazivnih postupaka je njihov povoljni omjer rizika i koristi.
Pogledajte izvoreBicket MC, Horowitz JM, Benzon HT, Cohen SP. Epiduralne injekcije u prevenciji operacije za bol u kralježnici: sustavni pregled i meta-analiza nasumičnih kontroliranih ispitivanja. Kralježnica J. 13. listopada 2014. doi: 10.1016 / j.spinee.2014.10.011.
Chen B. Epiduralne injekcije steroida. Medscape . http://emedicine.medscape.com/article/325733-overview#a1. Ažurirano 8. svibnja 2017. Pristupljeno 9. listopada 2017.
Turner JA, Comstock BA, Standaert CJ i sur. Mogu li karakteristike pacijenta predvidjeti koristi od epiduralne injekcije kortikosteroida za simptome lumbalne spinalne stenoze? Kralježnica J. 2015 15 (11): 2319-2331.
