Foraminotomija: posteriorno cervikalno

Tehnika
Ako se poduzima operacija, obično se izvodi kao minimalno invazivni postupak. Postupak se može izvesti kao operacija dnevnog boravka, ali većina pacijenata ostane u bolnici 1-2 noći. Koristi se opća anestezija, a operativni zahvat se vrši rezom od 2-4 cm. Veliki naglasak se stavlja na izvođenje operacije kroz sitne posjekotine. Obično se pravi mali prozor s jedne strane zglobnog procesa, na spoju lamine i fasetskog zgloba, uklanjanjem neke kosti i ligamenta kako bi se omogućila vizualizacija upletenog korijena. Koristeći se bušilicom i mikroinstrumentima velike brzine, nakon što se utvrdi oštećeni korijen živca, povećava se cjelina iz koje prolaze živci. Ovo je foraminotomija (vidjeti dolje):

Količina uklanjanja kostiju (u crvenoj boji) prikazana je u nastavku:

Tada je lagano uzdignut živčani korijen, a ako postoji izbočina diska, to se palpira. Ako se identificira, izbočina diska je urezana i obično se uklanja maleni komad diska. Cijeli disk nije uklonjen. Operacija je zatim završena i nakon postavljanja kortizona preko korijena živaca, zatvara se, obično, otapanjem šavova za kožu. Obično to traje 1-2 sata.

(Iznad): Preop i slijedeći CT kako bi se prikazao opseg uklanjanja kosti (sa strelicom) kako bi se postigla adekvatna foraminotomija.

rizici
Najveći rizik je ozljeda jednog ili više živaca ili leđne moždine i to je obično 1-2%. Rizici od infekcije, krvarenja itd. Slični su riziku kod bilo koje druge operacije kralježnice, kao i rizici od općih komplikacija. Mali dio pacijenata imat će ponavljajuću diskovnu izbočinu, bilo na istoj i razini ili na različitim razinama na suprotnoj strani. Ova operacija neće promijeniti buduću vjerojatnost da dobijete bol u vratu.

Mali, ali stvarni rizici od kirurgije razlog su zašto svi pacijenti s izbočenjima diska odmah ne rade na operaciji.

očekivanja
U nekompliciranim slučajevima vjerojatnost dobrog / izvrsnog ublažavanja bolova u rukama je 80-90%. Umor se sporo oporavlja i može potrajati. Slabost također može potrajati 6-12 tjedana da se vrati u normalu. Igle i igle obično se odmah počinju poboljšavati.

Oporavak
Nakon operacije pacijenti se nadziru na odjelu preko noći. Po želji se nosi mekani kragna za udobnost, a obično se pacijenti otpuštaju u roku od 1-2 dana. Kod kuće, prvih 6 tjedana, ne smije se podizati ništa veće od 5 do 10 kilograma i nakon toga se može uspostaviti povratak na uobičajene aktivnosti. Šavovi ne zahtijevaju uklanjanje i otapanje s vremenom.

Nehirurške mogućnosti
Unatoč dugotrajnoj raspravi o operaciji, većina pacijenata postaje bolja bez operacije.

Konzervativna terapija obuhvaća:

· Analgezija uz NSAID (npr. Vioxx, voltaren ili Celebrex)

· Analgezija s drugim lijekovima kao što je Tramadol

· Izbjegavanje savijanja / podizanja i ergonomije na radu

· Fizioterapija (vuča može pomoći)

· Perineuralne injekcije steroida i lokalnih anestetika (one mogu biti od velike pomoći)

· Moguće akupunkture

Ostale bodove
Posteriorna cervikalna foraminotomija izvrsna je operacija za pacijenta s simptomima ruku sekundarnim protuzijom cervikalnog diska koji izbjegava implantaciju stranih uređaja i fuziju kralježnice. Nisu svi pacijenti prikladni za ovu operaciju, ali oni koji općenito rade vrlo dobro.