Nova terapija pokazuje obećanja za poremećaje osobnosti
Istraživači vjeruju da je shematska terapija, tehnika popularna u Europi, isplativa i donosi bolje ishode za širok raspon poremećaja ličnosti, uključujući izbjegavajuće, opsesivno-kompulzivne, ovisne, paranoične, histrionske i narcističke uvjete.
Randomizirano kontrolno ispitivanje velikog opsega koje pokazuje vrijednost intervencije nedavno je objavljeno u časopisu Američki časopis za psihijatriju.
Shema terapija rezultirala je većom stopom oporavka, većim padom depresije i većim porastom općenitog i socijalnog funkcioniranja te je imala nižu stopu napuštanja.
Rezultati također sugeriraju da je shematska terapija isplativija, postižući te rezultate u ukupno 50 sesija i da se može lako primijeniti u redovitim kliničkim uvjetima.
Tradicionalno, shematska terapija koristi se za liječenje graničnog poremećaja ličnosti.
Tri glavne studije ishoda pokazale su da upotreba ove tehnike na pacijentima s graničnim poremećajem osobnosti može pomoći u potpunom oporavku kroz čitav niz simptoma.
U tim su istraživanjima istraživači otkrili da je tehnika dvostruko učinkovitija od popularne alternative, psihoterapije usmjerene na prijenos.
Sadašnja studija proširuje ova otkrića uključivanjem širokog spektra nedovoljno proučavanih poremećaja ličnosti i sugerira da je shematska terapija najučinkovitije trenutno dostupno sredstvo za ublažavanje visokih društvenih i osobnih troškova ovih raširenih poremećaja.
Iako brzo stječe popularnost u Europi, shema terapije u Sjedinjenim Državama gotovo je nepoznata.
Kako shema terapija djeluje
Ono što terapiju shemom razlikuje od svih ostalih glavnih tretmana poremećaja osobnosti, uključujući tretmane poput Dijalektičke bihevioralne terapije, jest korištenje ograničenih ponovnih postupaka. To uključuje da terapeut čini više kako bi izravno zadovoljio rane temeljne emocionalne potrebe pacijenta.
Ograničena reparenting organizirana je oko načina rada ili dijelova sebe.
Terapeut radi na prolaženju načina rada kao što su Odvojeni zaštitnik i Način kaznenog roditelja kako bi se došlo do načina osjetljivog djeteta.
Izravni pristup ranjivom djetetu ključ je da terapeut može udovoljiti tim potrebama i temelj je liječenja.
Sve glavne alternative uključuju terapeuta koji razgovara s odraslim pacijentom o njihovim ranjivostima i stoga su više usredotočeni na interakcije odraslih i odraslih.
Shema terapija fokusira se na izravan kontakt između terapeuta i ovog ranjivog ili dječjeg dijela sebe.
Ovo daje sasvim drugačiji ton liječenju; onaj na koji pacijenti spremno reagiraju i za koji se vjeruje da je razlog neobično niske stope napuštanja škole.
Odrasla strana pacijenta postupno se uvodi jer postaje dovoljno zdrava da preuzme mjesto terapeuta.
Poremećaji osobnosti česti su (3-15 posto opće populacije) i povezani su s velikom osobnom patnjom za one s tim poremećajem i za one u njihovom životu. Oni također rezultiraju visokim društvenim troškovima.
Psihoterapija se smatra primarnim liječenjem poremećaja osobnosti, iako je istraživanje njene učinkovitosti kod ove populacije još uvijek u povojima.
Usporedna studija
U ovom je istraživanju shematska terapija uspoređena s psihoterapijom usmjerenom na pojašnjenje (varijacija terapije usmjerene na klijenta razvijenu posebno za poremećaje ličnosti) i "liječenjem kao i obično" (TAU).
TAU se sastojao od tipičnog liječenja za te pacijente, a sastojao se prvenstveno od psihoterapije usmjerene na uvid od strane iskusnih psihoterapeuta.
Pacijenti koji su primali shematsku terapiju pokazali su statistički značajno veće poboljšanje oporavka od poremećaja osobnosti. Na temelju primarne mjere ishoda, otprilike 80 posto se oporavilo u shematskoj terapiji, 60 posto u pojašnjenju usmjerenoj psihoterapiji i 50 posto u TAU.
Stopa napuštanja također je bila najniža među pacijentima koji su primali shematsku terapiju, što sugerira da je pacijenti lakše prihvaćaju. Sve mjere poduzete su tri godine nakon početka liječenja.
Dizajn studije je značajan po tome što uspoređuje dva specijalizirana tretmana (shematsku terapiju i psihoterapiju usmjerenu na pojašnjenje) i liječenje kao i obično, ukazujući tako na razlike u terapijama i možda pružajući prijedloge o njihovim "aktivnim sastojcima".
Ovo je bila velika studija s više mjesta (323 pacijenta u 12 nizozemskih instituta za mentalno zdravlje).
Shema terapija provodila se tjedno tijekom 40 sesija u prvoj godini, a zatim s 10 obnova u drugoj godini. Psihoterapija usmjerena na pojašnjenje i TAU bili su tjedni s otvorenim brojem sesija.
Rezultati studije
Shema terapija relativno je nov pristup koji je razvio dr. Jeffrey Young sa Sveučilišta Columbia velikim dijelom izričito za liječenje poremećaja ličnosti. To je integrativna psihoterapija koja se oslanja na CBT, Gestalt i psihoanalitičke psihoterapije kako bi stvorila jedinstvenu, strukturiranu terapiju s kohezivnim modelom etiologije i liječenja.
Ovo je istraživanje istraživalo tipične postavke liječenja, a ne rijetke stručne, visoko strukturirane, specijalizirane situacije. Terapeuti koji su koristili shematsku terapiju u studiji nisu bili stručnjaci za tu tehniku.
Zapravo su to bili terapeuti koji su već bili zaposleni u nizozemskim centrima za mentalno zdravlje koji su izrazili interes za shematsku terapiju, prošli četverodnevni trening, a zatim i vršnjački nadzor tijekom cijelog istraživanja (kao i godišnji stručni nadzor). Ova studija sugerira da se shematska terapija može realno učinkovito primijeniti u tipičnim postavkama terapije.
Važno dodatno otkriće ove studije je da su terapeuti obučeni u shematskoj terapiji aktivnim vježbanjem tehnika na svojim treninzima i dobivanjem neposrednih povratnih informacija učinili znatno bolje od terapeuta obučenih u shematskoj terapiji, prvenstveno čitanjem, predavanjima i video primjerima tehnika.
Terapija shemom brzo se proširila svijetom, no usvajanje u Sjedinjenim Državama znatno zaostaje za ostalim zemljama. Istraživači vjeruju da će nova studija informirati pacijente i stručnjake o prednostima nove tehnike.
Izvor: Međunarodno društvo za shematsku terapiju
